Comunicaciones: Casos clínicos

Al límite de la insulinización. El andarín (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

MOTIVOS DE CONSULTA

Varón 64 años valorado en consulta de Médico Rural por mal control glucémico. Está con tratamiento: Metformina 850 mg/12 horas, Linagliptina 2,5 mg/12 horas, Empaglifozina 10 mg/12 horas. Anteriormente ha modificado el tratamiento antihiperglucemiante y se ha valorado varias veces la Insulinizacion que no ha iniciado por riesgo de hipoglucemias.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes Familiares: HTA, DM. Antecedentes personales: HTA, ACVA. Amlodipino 10 mg/12 horas. Ac. Acetil Salicílico 100 mg/ 24 horas. No dislipemia. No fumador. Diagnosticado DM tipo 2 hace 12 años. Tratamiento: Dieta y ejercicio físico. Glicazida 5 mg/12 horas durante 6 años. Se añadió Metformina 850 mg/12 horas 1 año más. Se añade vildagliptina 50 mg/12 sin mejoría, sustituyendo esta 6 meses después por Linagliptina 5mg. Se suspende glicazida por hipoglucemias sin control metabólico y se añade Empaglifozina 10 mg. Con posibilidad de insulinización. Exploración.- TA 130/70 IMC 31 kg/m2 Glucemia basal 145mg/dl HbA1c 8,1%.

Desarrollo

Juicio Clínico: Hiperglucemia en paciente con antecedente de ACVA y riesgo de Hipoglucemias.

Tratamiento

Se plantea insulinización. Objetivo de control 7%. El antecedente de Hipoglucemia con sulfonilureas probablemente por déficit de ingesta y exceso de ejercicio (anda 8 km todas las mañanas) hacen que sea difícil insulinizar. Se plantea utilizar GLP1, DURATION demuestra la eficacia de iSGLT2 junto a GLP1. Otra opción es prescribir Canaglifozina a dosis 300 mg en dosis única y refuerzo de dieta con App para móvil (Diabetes a la carta) con el método del plato, necesidades hidratos de carbono y equivalentes.

Evolución

El paciente opta por la última opción con perdida de 4 Kg de peso. Glucemia capilar basal media 115 mg/dl. Hba1C 7,2%

CONCLUSIONES

Las guías AACE, ADA, EASD, REDGDPS triple terapia y cuádruple terapia sin llegar a la insulinización. Resulta interesante la dosis 300mg de Canaglifozina que es el fármaco y la dosis más potente de los iSGLT2 posibles, manteniendo eficacia y seguridad de grupo, y aportando los beneficios cardiovasculares, renales, de disminución de Presión Arterial y peso de forma mantenida del grupo. Las App son un apoyo interesante en DM, contribuyen a la monitorización, dieta, ejercicio físico, empoderamiento de los pacientes y aumentan adherencia.

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