Comunicaciones: Casos clínicos

Alcoholismo y síntomas neurológicos (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Atención primaria, servicio urgencias.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Afasia transitoria.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

-          Enolismo crónico en tratamiento por la UCA

-          Sindrome depresivo en seguimiento por CSM

-          anorexia nerviosa purgativa.

Tratamiento: pregabalina, tiamina 100mg, naltrexona 50mg, olanzapina, escitalopram 20mg

Paciente mujer de 35 años, presenta afasia transitoria, acudió a médico de cabecera, remitida urgencias. Desde hace semanas presentaba marcha inestable esporádica. En últimos años episodios de amnesia transitoria, valorada en neurología sin hallazgos patológicos en exámenes auxiliares.

Examen físico normal

TAC cerebral: Lesión hipodensa (1 cm) en tronco encefálico y protuberancia.

Analítica: macrocitosis (100 fL), plaquetopenia (117 x 10^3/µL). Resto de analítica, Rx tórax, EEG, ECG, sin hallazgos patológicos.
RMN de encéfalo con gadolinio: alteraciones compatibles con mielinólisis central pontina 

Enfoque familiar

Vive independizada (cerca a sus padres) sin pareja, Procedente de familia en etapa V (final de contracción). Padres de 67 y 66 años, menor de 4 hermanas (emancipadas y con hijos). Licenciada en psicología (no ejerce) Red social con buen apoyo. Acontecimientos vitales estresantes: Padre con cáncer de colon hace 4 años. Anorexia nerviosa desde los 16 años, desde 25 años presenta alcoholismo tratado en UCA desde hace 3, abstinencia desde hace 6 meses. 

Desarrollo

Hospitalizada en neurología. No hay evidencia de origen epiléptico. Los síntomas son compatibles con hallazgos en RMN cerebral (mielinólisis central pontina) sin hallazgos que sugieran origen desmielinizante o tumoral

Tratamiento

 Abstinencia alcohólica, seguimiento por UCA y atención primaria. Clometiazol, gabapentina, lorazepam, quetiapina, hidroxocobalamina, piridoxina, tiamina.

Evolución

En un inicio estable, apoyo familiar y abstinencia alcohólica.

Hace un mes la paciente ha presentado brote psicótico por ingesta alcohólica, los padres han iniciado proceso de incapacitación social. Seguimiento en UCA y psiquiatría.

CONCLUSIONES

En atención primaria es importante  intervenir ante la sospecha de alcoholismo. Identificar trastornos relacionados con el alcoholismo. La mielínolisis pontina ha sido descrita clásicamente en pacientes alcohólicos o malnutridos con hiponatremia intensa que ha sido rápidamente corregida.

La paciente cumple los criterios clínico de mielinolisis central pontina definidos por el inicio agudo o subagudo el déficit motor o sensitivo. La supervivencia según la literatura sólo alcanza un 5 -10% a los 6 meses, pudiendo quedar con secuelas neurológicas. En el seguimiento de estos pacientes es fundamental apoyo socio-familiar.

Autores