Atención Primaria.

Caso multidisciplinar

Cervicalgia

Enfoque individual

Mujer de 69 años  con antecedentes de HTA, DL y DM tipo 2 con ADO que acude a nuestra consulta por cervicalgia punzante de 4 horas de evolución, que aumentaba con los movimientos. No antecedente de traumatismo o sobreesuferzo. Interrogando a la paciente comenta que el dolor irradia a cara anterior de tórax  sin características opresivas empeorando con el movimiento asociado ocasionalmente a sudoración profusa. La paciente negaba fiebre y cuadro catarral previo. No otra sintomatología asociada.

Exploración: Sat O2 93% . AC: rítmico. No soplos ni ruidos patológicos. No roce pericárdico. AP : mvc sin ruidos patológicos.  Resto sin alteraciones.

Enfoque familiar y comunitario

IABVD. Trabajó como cocinera, actualmente jubilada. Viuda, vive sola. Buen apoyo familiar. No deterioro cognitivo. Clase funcional I para disnea .

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Dolor cervico-torácico de características atípicas.

Diagnóstico diferencial: Cervicalgia de características mecánicas vs IAM en paciente con DM tipo 2 vs Pericarditis. 

Tratamiento y planes de actuación

Ante la persistencia de los síntomas y la desaturación (sin patología respiratoria previa) se realiza ECG objetivando elevación ST en cara inferior y precordiales.  Dados los hallazgos en el ECG (teniendo previos sin alteraciones) y la clínica, se llama a la UVI móvil para valoración en Urgencias y descartar IAM vs. Pericarditis

Evolución

Estuvo en Urgencias donde realizaron ETT y seriación enzimática, siendo diagnosticada de pericarditis aguda. A pesar de la ausencia de datos de inflamación  aguda, en conjunto con la clínica, y pruebas complementarias se enfocó como pericarditis aguda. Dado los episodios de desaturación y el dolor torácico se pensó un posible TEP, por lo que se realizó AngioTC descartandolo. Reingresó a la semana por disnea, astenia y claudicación de MMII, objetivando un derrame pericárdico severo secundario. Se realizó pericardiocentesis, permaneciendo posteriormente un mes ingresada por evolución tórpida. Actualmente asintomática, dada de alta con observación domiciliaria  y revisiones en Cardiología.

En Atención Primaria disponemos de la ventaja de una atención continuada, con la posibilidad de conocer al paciente. Esto acompañado de una buena anamnesis pueden ayudarnos en casos como este, en el que la sintomatología y exploración física nos aportan datos orientativos pero no diagnósticos, a la sospecha de patología grave permitiendo su tratamiento precoz y evitando posibles complicaciones.