Comunicaciones: Casos clínicos

Algias en extremidades inferiores tras una clase de spinning (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria, Servicios Urgencias.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor intenso en extremidades inferiores, más acusado en cuádriceps.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No alergias medicamentosas conocidas, no fumadora, bebedora ocasional. Nulípara. No antecedentes familiares de interés.

Anamnesis: Mujer de 35 años, acude a consulta por dolor intenso en extremidades inferiores que limita la deambulación, como desencadenante realizó ejercicio físico intenso (spinning) 2 días antes. Orina colúrica, no síntomas miccionales. Tira reactiva de orina con hematuria. Ante sospecha de rabdomiolisis es derivada al Servicio de Urgencias Hospitalarias.

Exploración física: Extremidades inferiores: no rubor, no hematoma, no edema, dolor intenso a palpación de ambos cuádriceps femorales, que limita la flexión rotuliana. Pulsos presentes. Reflejos rotulianos normales. Resto de exploración por aparatos normal.

Pruebas complementarias: Analítica: CK 35498 U/l (valor normal:0-190 U/l), GOT 561 U/l (valor normal: 45 U/l), GPT 192 U/l(valor normal: 5-43 U/l), GGT, FA, LDH, urea y creatinina valores en rango.

Enfoque familiar

Paciente joven, inactiva laboralmente. Independizada del núcleo familiar y convive con su hermano en zona urbana de clase media. No acude habitualmente al Centro de Salud por no padecer patología.

Desarrollo

Como diagnóstico diferencial planteamos tendinitis o mialgia diferida post-esfuerzo: "agujetas". Confirmando analíticamente rabdómiolisis.

Identificación de problemas: Muy importante sospechar este síndrome, puesto que puede asociar complicaciones graves como insuficiencia renal y arritmias cardíacas por alteraciones electrolíticas implicadas. Desde Atención Primaria ante agujetas extremas valorar coluria.

Tratamiento

Fluidoterapia intensiva, analgesia, reposo relativo y control analítico.

Evolución

Tras 2 días con fluidoterapia es dada de alta con CK 27500 U/l. Controles analíticos desde Atención Primaria regresando la CK a valores normales (75 U/l) dos meses después del episodio.

CONCLUSIONES

La rabdomiólisis aguda por esfuerzo es un síndrome que se produce al realizar ejercicio físico vigoroso. Como factores predisponentes a padecerlo encontramos la realización de ejercicios que impliquen contracciones musculares excéntricas, favorecido por condiciones ambientales adversas (calor externo, humedad) y el desacondicionamiento. Ocurre lesión en la membrana de la célula muscular, liberando a torrente sanguíneo CK y mioglobina. En Atención Primaria, ante sospecha de sobreesfuerzo importante acompañado de mialgia severa, inflamación muscular y pigmenturia es vital estar alerta para no confundir con "agujetas" este cuadro y rehidratar rápidamente previniendo daño renal en el paciente.

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