Comunicaciones: Casos clínicos

Algias generalizadas: de la fibromialgia a una poliartritis pararneoplásica (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Inicialmente Atención Primaria, posteriormente Urgencias y Atención Especializada.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Algias generalizadas en hombros, codos, muñecas, rodillas y tobillos, sin síndrome general asociado.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Trabaja en limpieza. Fumadora de 40 paquetes-año. Fibromialgia. Artrosis. Osteoporosis vertebral. Poliartralgias inespecíficas de 10-15 años de evolución. Intervenciones traumatológicas antiguas. Medicación habitual: ansiolíticos, antidepresivos, analgésicos.
Anamnesis: mujer de 58 años que consulta nuevamente a su médico de Atención Primaria por múltiples algias inespecíficas en las cuatro extremidades. No síndrome general, fiebre ni otros síntomas de reciente aparición.
Exploración: Afebril, normotensa, eupneica. No adenopatías. Auscultación cardiopulmonar y abdomen normales. Acropaquias.
Pruebas complementarias: Analítica: leucocitos 15200, PCR 22, resto no significativo. Radiografía tórax: masa en lóbulo superior derecho. En Urgencias: TC torácico: masa de 8x7cm cavitada con base en la pleura visceral, que infiltra. En Neumología: PET-TC confirma captación en la masa y adenopatías hiliares. Ecobroncoscopia: negativa para malignidad.

Enfoque Familiar

Vive con su pareja y una hija (también con fibromialgia), otro hijo en Francia. Numerosas consultas en años previos por algias generalizadas con mala respuesta a múltiples tratamientos, valorada por los servicios de Reumatología, Traumatología y Salud mental. Varias solicitudes de incapacidad temporal con altas forzosas por el INSS en años anteriores.

Desarrollo

Pese a que el cuadro se asemejaba a las poliartralgias inespecíficas con importante componente ansioso-depresivo que la paciente siempre había padecido, tras los primeros hallazgos se completan los estudios alcanzándose los diagnósticos de neoplasia broncogénica epidermoide cT3N0M0 (estadío IIB) y poliartritis paraneoplásica.

Tratamiento

Se refuerza tratamiento analgésico y es remitida a consulta de Cirugía torácica con la intención de valorar tratamiento quirúrgico

Evolución

Dos meses después acude a Urgencias por dolor en hemitórax derecho, tos y disnea. Se objetiva un aumento de tamaño de la masa pulmonar y una adenopatía a nivel retropectoral (T3N0M1b, estadío IV), desestimándose la posibilidad quirúrgica y derivándola a Oncología médica y radioterápica previo control de los síntomas con morfina y corticoides orales.

CONCLUSIONES

Queremos incidir en la importancia de ser cautos y prestar atención a aquellos pacientes que durante años han presentado algias inespecíficas ya que pese a tener estudios previos normales, en un momento dado pueden presentar nuevas patologías inesperadas, en ocasiones de gravedad.

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