Servicio de Urgencias, Atención primaria - ámbito rural

Enfoque individual

Mujer de 26 años con antecedentes de hipotiroidismo en tratamiento. Estudiante universitaria en otra ciudad, acude a urgencias por dolor y hematoma en muslo derecho. Hace una semana sufrió caída desde caballo, en ese momento acudió a servicio de urgencias extrahospitalarias (PAC) donde valoraron y pautaron analgesia, pero progresivamente el hematoma va en aumento a nivel caudal. Tiene dolor y le limita al caminar. No fiebre ni sensación distérmica.

• Exploración física: Hematoma con signos de resolución en varias etapas evolutivas. Zona de impacto indurada con zona fluctuante. No eritema ni rubor. No otros signos de infección.

1. Estudio Rx: Aumento de partes blandas. Sin datos de fractura.
2. Ecografía: En la cara lateral del muslo derecho se observa, entre el tejido graso subcutáneo y la fascia muscular, una colección hipoecoica y alargada, de 20 x 9 cm, sin ecos ni septos en su interior que es compatible con lesión de Morel- Lavallee. No se observan signos ecográficos de sobreinfección.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Síndrome de Morel-Lavallée. La lesión de Morel-Lavallée es una rara afección traumática de tejidos blandos. Este tipo de lesiones es más frecuente en mujeres. Normalmente aparece horas o días después del trauma inicial.

El diagnóstico es principalmente clínico confirmado con estudios de imagen, entre los que la ecografía es la prueba más coste-efectiva y accesible desde atención primaria. La imagen ecográfica más frecuente suele tener un aspecto fusiforme anecoico.

La clave para el abordaje de esta lesión está en un diagnóstico temprano y un tratamiento oportuno, el tratamiento conservador con un vendaje compresivo es la primera opción terapéutica.

Evolución

Favorable, persistencia de deformidad transcurridas 8 semanas.

Es importante identificar este síndrome, pues conlleva aspectos diferenciales sobre el manejo de un hematoma, el uso de Ecografía en nuestro medio es crucial para ello.