Comunicaciones: Casos clínicos

Algo más que una amnesia global en mujer anticoagulada (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto; inicialmente en Atención primaria, Urgencias y Atención especializada.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

La paciente acude a consulta de atención primaria por incapacidad para recordar pequeños momentos del día, de meses de evolución.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Síndrome de Barlow con sustitución de válvula mitral por prótesis mecánica. En tratamiento con sintrom.

Anamnesis: Mujer de 56 años que asiste a consulta con frecuencia por pérdidas de memoria de 5 minutos de duración, con confusión, sin pérdida de conocimiento asociándolo a estrés en el trabajo. Ha sufrido un último episodio de 3 horas de duración y recuperación total en su trabajo, su marido va a recogerla y la lleva al servicio de urgencias. No refiere cefalea, no convulsión, no traumatismo previo ni otra sintomatología.

Exploración: Consciente, orientada, GCS 15.Leve bradilalia. Fuerza y sensibilidad conservada. ROT presentes y simétricos. RCP flexor bilateral.  

Pruebas complementarias: En el servicio de urgencias se realiza TAC encontrándose lesión en región de ganglios basales izquierdos de 21.5x22.8x22.4 mm de diámetro con estructuras serpinginosas en su interior sugestivas de malformación vascular que ha sangrado con efecto masa sobre el asta ventricular frontal izquierda y pequeño infarto crónico en hemisferio cerebeloso izquierdo.

Enfoque familiar

Vive con su pareja e hijos todos ellos sanos. Son estos los que obligan a la paciente a acudir a consulta de Atención primaria para valoración y tras episodio de mayor duración a urgencias. Trabaja como cocinera en una guardería haciendo turnos de mañana y tarde, con mucho estrés  y añadidas  las labores de casa.

Desarrollo

Lesión compatible con cavernoma.

Tratamiento

Bajo anestesia general, monitorización neurofisiológica se realiza craneotomía pterional izquierda y se reseca mediante corticotomía insular sin incidencias. Se pauta dexametadona durante 15 días en pauta descendente, heparina y medicación habitual hasta revisión. 

Evolución

Tras 9 horas de intervención la paciente despierta sin focalidad neurológica y se traslada a reanimación con episodio de afasia motora. Actualmente presenta bradilalia en tratamiento rehabilitador con logopeda.

CONCLUSIONES

En esta paciente la aparición de síntomas con mayor frecuencia e intensidad a pesar del estrés referido, hizo  pensar en una lesión orgánica sangrante activa al ser tomadora de sintrom.

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