Atención Primaria,urgencias

Caso multidisciplinar

Distensión abdominal,vómitos,diarrea

Enfoque individual

Mujer de 52 años, sin antecedentes personales de interés, acude a consulta por presentar distensión abdominal, vómitos y deposiciones diarreicas (10-15 deposiciones al día, líquidas, sin productos patológicos) de más de 1 semana de evolución. Dolor abdominal difuso que empeora con la ingesta y febrícula. A la paciente le sugiere un cuadro de gastroenteritis, pero ante la distensión abdominal decide consultarnos.

Exploración: Tª 38.3ºC. Abdomen: distendido, doloroso a la palpación generalizada. No signos de peritonismo. Peristaltismo conservado. Resto de exploración normal.

Pruebas complementarias: Analítica urgencias: potasio 2.4, hemoglobina 9.8, hematocrito 28.5%, Actividad de protrombina 55%. Resto normal.

Radiografía tórax normal, radiografía abdomen: hallazgos sugestivos de cuadro suboclusivo de intestino delgado. Ecografía abdominal normal.

Analítica planta: potasio 3.2, Hemoglobina 9, hematocrito 27%, actividad de protrombina 49%. coprocultivo negativo, ANA y antitransglutaminasa negativos, serologias negativas.Resto normal.

EnteroRMN: enfermedad de Crohn con extensa afectación de prácticamente todo el colon de sigma a ciego subtipo inflamatorio-activo sin estenosis.

Gastroscopia normal. Colonoscopia: úlceras aftosas con exudado fibrinoso compatible con enfermedad de Crohn actividad moderada- severa.

Biopsia de colon: hallazgos compatibles con enfermedad inflamatoria crónica, tipo Crohn.

Enfoque familiar

Familia fusionada,vive con su marido y su hija.

Desarrollo

Enfermedad de Crohn del colon extensa en brote grave de debut.

Diagnóstico diferencial:gastroenteritis,colitis ulcerosa,colon irritable,linfoma intestinal,cuadro suboclusivo intestinal.

Tratamiento

Mesalazina 2 g cada 12 horas

Evolución

Al valorar a la paciente,derivamos a Urgencias para realizar exploraciones complementarias.Alli se inicia hidratación y reposición de iones y tras ser valorada por cirugía y descartar patología quirúrgica,se decide ingreso a cargo de digestivo.Durante su ingreso la paciente mejora la sintomatología al iniciar tratamiento con corticoides. Posteriormente en consultas se suspenden estos y se inicia mesalazina oral,manteniéndose actualmente con dos deposiciones al día y buen estado general.

El diagnóstico de la enfermedad inflamatoria intestinal puede ser complicado y tardío, especialmente en pacientes con enfermedad de Crohn, la inflamación puede localizarse en cualquier punto del tubo digestivo y presentar una sintomatología variada e inespecífica. Destaca la dificultad en este caso por ser una presentación tardía en una paciente mayor de 40 años y además de debut, un curso agudo, que tuvimos que derivar a urgencias para poder completar el estudio.