Mujer de 84 años, sin alergias medicamentosas ni hábitos tóxicos, presenta como antecedentes de interés esclerosis múltiple de larga evolución con dependencia total para las actividades de la vida diaria. Tras caída accidental en domicilio presenta fractura distal de fémur por la que es intervenida. Durante el ingreso la familia consulta al médico de guardia por referir que la paciente está teniendo alucinaciones visuales.

Enfoque individual

Constantes sin hallazgos, escala de Glasgow sin alteraciones, presenta perfecta orientación temporoespacial, refiere ver un texto en la pared blanca de la habitación no percibida por nadie más. Exploraciones complementarias: no alteración en tira de orina, no alteración en hemograma ni dímeros. Destaca introducción en el presente día de tramadol para paliar el dolor dado el paracetamol y metamizol no calmaban el dolor.

Enfoque familiar y comunitario

No requiere estudio familiar.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

El diagnóstico clínico puede integrar entidades como la farmacológica, lesiones del sistema nerviso central, infecciones entre otras.

Tratamiento y planes de actuación

Se procede a retirar el tramadol.

Evolución

Con el paso del tiempo y ya sin tramadol las alucinaciones van desapareciendo y tras 24 horas han desaparecido totalmente.

Todos los fármacos tiene posibles efectos secundarios que hay que tener presentes. El tramadol presenta entre sus efectos secundarios más frecuentes los mareos, náuseas, sedación, sequedad de boca y sudoración. En menor medida puede presentar alucinaciones auditivas y visuales sobretodo en ancianos y mujeres.