Comunicaciones: Casos clínicos

Alucinaciones visuales por IBP. Un caso de Atención Primaria (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria, Servicios de urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer de 67 años que acude a consulta por epigastralgia de varios días. Se le prescribe un Inhibidor de la bomba de protones (IBP) concretamente esomeprazol y al día siguiente de tomarlo acude nuevamente a consulta refiriendo  presentar alucinaciones visuales viendo objetos moverse en la pared.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Dislipemia. Ansiedad. En tratamiento con atorvastatina 80 mg y alprazolam 0.5 mg a demanda.

Anamnesis: Lleva varios días notando dolor en epigastrio, con algunos retortijones, sin alteración del hábito intestinal. Se le recomienda dieta blanda, y se prescribe esomeprazol. Al día después de tomarlo nota que los objetos se mueven por las paredes, nunca antes había tenido alucinaciones visuales.

Exploración: Consciente y orientada en 3 esferas, con Glasgow 15.

Auscultación cardiopulmonar: tonos rítmicos, no soplos. MVC.

Abdomen: blando, depresible, dolor a la palpación en epigastrio, con peristaltismo aumentado.

Exploración Neurológica: PICNR. nistagmus vertcal, pares craneales normales. no rigidez nucal. Fuerza/sensibilidad conservada.

TA: 190/105. Glu: 124 mg/dL. Sat O2: 99%. FC: 80 lpm.

Pruebas complementarias: Es trasladada a urgencias hospitalarias donde se le realiza analítica de sangre, tóxicos en orina y radiografía de tórax donde no se aprecia nada significativo.

TAC craneal: atrofia cerebral, con calcificaciones de ganglios de la base y algunas en región cerebelosa.

Se trata con captopril  50, y se controlan cifras tensionales.

Es valorada por psiquiatra de guardia que no objetiva patología mental.

Enfoque Familiar

Antecedentes familiares: sin interés.

Desarrollo

Juicio clínico:  Alucinaciones visuales secundarias a IBP.

Diagnóstico Diferencial: Trastorno psicótico, delirium, trastorno maníaco, trastorno depresivo mayor, alucinaciones secundarias a sustancias tóxicas (anfetaminas, cocaína, marihuana, etc.), tumores cerebrales, TCE, ictus, neurosífilis, hidrocefalia normotensiva.

Tratamiento

Tras revisar ficha técnica de IBP encontramos las alucinaciones como efectos secundarios muy raros.Se suspendió IBP. Tras realizar TAC craneal y descartar patología aguda se trató la hipertensión arterial con enalapril 20 mg.

Evolución

Tras una semana de tratamiento con enalapril, siguiendo con su tratamiento previo, los síntomas habían remitido casi en su totalidad.

CONCLUSIONES

Es necesario conocer la medicación que prescribimos, pues muchas reacciones adversas son causadas por los tratamientos, teniendo los ancianos diferente metabolismo. Así como también tener una buena coordinación interhospitalaria para evitar derivaciones innecesarias que enlentecen el tratamiento y perjudican al paciente.

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