Atención Primaria.

Amenorrea.

Enfoque individual

Mujer de 40 años, sin antecedentes de interés. Acude por amenorra, pero en la consulta se aprecia ictericia conjuntival sin otros síntomas. Indagando sobre sus antecedentes, refiere un episodio de ictericia en la infancia y alteraciones del perfil hepático no estudiado, tanto ella como su padre.  En la exploración: ictericia conjuntival y un abdomen discretamente distendido, con una esplenomegalia palpable de más de 5 traveses, no dolorosa y sin defensa. Dada la presencia de ictericia asociada a esplenomegalia, realizamos in situ una ecografia abdominal.

Hallazgos ecográficos

Realizamos una ecografía, donde se constata la presencia de una esplenomegalia que ocupada la totalidad del hemiabdomen izquierdo y un hígado heteroecoico y de bordes lobulados.

Pruebas complementarias

Se solicita analítica donde destacan transaminasas y fosfatasa alcalina elevadas, Bi total 1.8 mg / dl  y 50.000 plaquetas.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: hígado con patrón cirrótico y esplenomegalia a estudio. Diagnóstico diferencial: -       Leishmania visceral. -       Patologías hematológicas: anemias hemolíticas. Síndromes mielo o linfoproliferativos. Síndromes mielodisplasicos. -       Patología reumatoidea: LES, AR. -       Cirrosis hepática. -       Trombosis o malformaciones del sistema venoso espleno-portal. -       Enfermedades por depósito. 

Tratamiento y planes de actuación

Plan: derivación a Medicina Interna para estudio

Evolución

Ingresa en MIR para estudio. Realizan biopsia hepática, que corrobora la presencia de hepatopatía crónica con fibrosis grave, con un componente celular sugestivo de autoinmunidad, que concuerda con la presencia de antiSLA positivos (altamente específicos de hepatitis autoinmune). Resto de estudio negativo. Finalmente la paciente es diagnosticada de cirrosis por hepatitis autoinmune y derivada para valoración de trasplante hepático. 

El uso de la ecografía en este caso, permite una mejora aproximación diagnostica de la ictericia que presentaba la paciente. Ante una exploración física patológica, permite discernir el posible origen para una derivación más precisa.