PAC (Punto de atención continuada).

Fiebre de 12 días y dolor de cuello.

Enfoque individual

Mujer de 38 años con AP de neoplasia mamaria en 2020 tratada con quimioterapia y radioterapia que acude por fiebre de 12 días de evolución, dolor en el cuello y nerviosismo. Había sido valorada en otro servicio de urgencias y tratada con amoxicilina 500 mg/8 h/10 días sin mejoría, por lo que acude.

Exploración física: TA 142/86 mmHg con FC 108 lpm, saturación O2 98% y Tª 38.6ºC.
Orofaringe sin exudado amigdalar, dolor e inflamación con empastamiento en región anteroinferior derecha del cuello sin adenopatías palpables. Auscultación cardiopulmonar normal.

Pruebas complementarias: electrocardiograma con taquicardia sinusal a 108 lpm.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: tiroiditis subaguda.
Diagnóstico diferencial: tiroiditis aguda postinfecciosa, tiroiditis autoinmune, diseminación tumoral.

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva al servicio de urgencias de nuestro hospital de referencia donde realizan diferentes pruebas:

• Radiografía de tórax con dudosa imagen de aumento de densidad en región retrocardia
• Virología: Coronavirus, Influenza A y B y Virus respiratorio sincitial no detectables
• Antigenuria: Streptococcus pneumoniae  y Legionella pneumophila negativos
• Test de mononucleosis negativo
• PCR (proteína C reactiva) 191 mg/l elevaday PCT (procalcitonina) 0,13 ng/ml normal. TSH < 0,01 mU/l disminuidacon T4 6,46 ng/dl elevada y T3 pendiente de resultado. Hemograma con leucocitos 10.77^* 10^3 µL elevados

Evolución

       Ante los resultados analíticos compatibles con una tiroiditis subaguda y la imagen dudosa de condensación neumónica  se plantea ingreso hospitalario que la paciente rechaza por motivos personales. 
       Se realiza una interconsulta a endocrinología, y en urgencias se  pauta tratamiento con levofloxacino 500 mg/día/5 días, ibuprofeno 400 mg/8 h y propranolol 10 mg/día.    
       Por parte de endocrinología se confirma el diagnóstico de Tiroidis subaguda y se añade prednisona 30 mg/día en pauta descendente y se recomienda seguimiento en su lugar de residencia.

Ante una sospecha de patología tiroidea en Atención Primaria es necesaria la confirmación del laboratorio y una prueba de imagen (ecografía) que lo confirme.