• Dolor abdominal epigástrico

Enfoque individual

Mujer de 46 años fumadora de 10 cigarillos/día, no otros hábitos tóxicos, con antecedentes personales de fibromialgia, hipertensión arterial, síndrome de apnea obstructiva del sueño y síndrome ansioso-depresivo. Intervenida de miomectomía, legrado y osteonecrosis metatarsiana.
Tratamiento habitual: fluoxetina 20 mg, amitriptilina 25 mg, omeprazol 20 mg, amlodipino/valsartán/hidroclorotiazida, levonorgestrel/etinilestradiol 100/20 mcg.

Presenta cuadro de dolor abdominal epigástrico e irradiado hacia hipocondrio derecho, intermitente de varios meses de evolución con aumento en la intensidad en las últimas dos semanas. 

Exploración: abdomen globuloso, dolor difuso a la palpación del abdomen de forma generalizada. Resto normal. 

Ecografía abdominal (urgente): vesícula biliar con paredes engrosadas y Murphy ecográfico positivo, sospecha colecistitis incipiente.
Ante persistencia del dolor se realiza interconsulta con cirugía, no claro diagnóstico de colecistitis.

TAC abdominal: hepatomegalia con alteración en la perfusión hepática, ausencia de visualización de venas suprahepáticas y ascitis moderada. 

Enfoque familiar y comunitario

La paciente vive con su pareja, no tienen hijos. No tiene contacto con su madre, que también es paciente nuestra.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial de dolor abdominal localizado en hipocondrio derecho:
Biliar: colecistitis, colelitiasis, colangitis Colónico: colitis, diverticulitis.
Hepático: absceso, hepatitis, tumor. 
Pulmonar: neumonía, embolia.
Renal: nefrolitiasis, pielonefritis.
Diagnóstico definitivo: síndrome de Budd Chiari. 

Tratamiento y planes de actuación

Derivación a centro de referencia.
Ecografía de abdomen con contraste: trombosis definida de vena suprahepática derecha.
Cateterismo hepático: angioplastia sobre la estenosis.
Presenta descompensación ascítica y derrame pleural.
TAC: isquemia de LHD, VCI muy estenosada y VSH obliterada.

Se decide traslado a hospital de tercer nivel.
Intentó de colocación de prótesis a nivel de venas suprahepáticas, fracasando por tortuosidad y aumento de la trombosis.
Durante su estancia presenta mejoría paulatina con disminución de las transaminasas por lo que se decide esperar para nueva intervención.

Evolución

La paciente es dada de alta con recomendaciones farmaco-dietéticas.
Se suspende tratamiento con anticonceptivos orales y se inicia deshabituación tabáquica.