XL Congreso Nacional y I Congreso Virtual de la semFYC - Valencia

del 15 de septiembre al 6 de octubre de 2020

Comunicaciones: Casos clínicos

Amistades peligrosas: dolor abdominal, tabaco y anticonceptivos (Póster)

Ámbito del caso

Atención Primaria, servicios de urgencias.

Motivos de consulta

  • Dolor abdominal epigástrico

Historia clínica

Enfoque individual

Mujer de 46 años fumadora de 10 cigarillos/día, no otros hábitos tóxicos, con antecedentes personales de fibromialgia, hipertensión arterial, síndrome de apnea obstructiva del sueño y síndrome ansioso-depresivo. Intervenida de miomectomía, legrado y osteonecrosis metatarsiana.
Tratamiento habitual: fluoxetina 20 mg, amitriptilina 25 mg, omeprazol 20 mg, amlodipino/valsartán/hidroclorotiazida, levonorgestrel/etinilestradiol 100/20 mcg.

Presenta cuadro de dolor abdominal epigástrico e irradiado hacia hipocondrio derecho, intermitente de varios meses de evolución con aumento en la intensidad en las últimas dos semanas. 

Exploración: abdomen globuloso, dolor difuso a la palpación del abdomen de forma generalizada. Resto normal. 

Ecografía abdominal (urgente): vesícula biliar con paredes engrosadas y Murphy ecográfico positivo, sospecha colecistitis incipiente.
Ante persistencia del dolor se realiza interconsulta con cirugía, no claro diagnóstico de colecistitis.

TAC abdominal: hepatomegalia con alteración en la perfusión hepática, ausencia de visualización de venas suprahepáticas y ascitis moderada. 

Enfoque familiar y comunitario

La paciente vive con su pareja, no tienen hijos. No tiene contacto con su madre, que también es paciente nuestra.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial de dolor abdominal localizado en hipocondrio derecho:
Biliar: colecistitis, colelitiasis, colangitis Colónico: colitis, diverticulitis.
Hepático: absceso, hepatitis, tumor. 
Pulmonar: neumonía, embolia.
Renal: nefrolitiasis, pielonefritis.
Diagnóstico definitivo: síndrome de Budd Chiari. 

Tratamiento y planes de actuación

Derivación a centro de referencia.
Ecografía de abdomen con contraste: trombosis definida de vena suprahepática derecha.
Cateterismo hepático: angioplastia sobre la estenosis.
Presenta descompensación ascítica y derrame pleural.
TAC: isquemia de LHD, VCI muy estenosada y VSH obliterada.

Se decide traslado a hospital de tercer nivel.
Intentó de colocación de prótesis a nivel de venas suprahepáticas, fracasando por tortuosidad y aumento de la trombosis.
Durante su estancia presenta mejoría paulatina con disminución de las transaminasas por lo que se decide esperar para nueva intervención.

Evolución

La paciente es dada de alta con recomendaciones farmaco-dietéticas.
Se suspende tratamiento con anticonceptivos orales y se inicia deshabituación tabáquica.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

Este caso pone de relevancia la necesidad de la sospecha clínica necesaria para el diagnóstico precoz del Síndrome de Budd Chiari y sus potenciales complicaciones.  Las pruebas complementarias iniciales no suelen ser concluyentes. El ECO-Doppler abdominal es considerado el método diagnóstico gold standard. Es fundamental destacar la importancia de la sospecha clínica en casos con negatividad de las pruebas complementarias iniciales en presencia de factores de riesgo individuales protrombóticos.


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2021; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Carrera Noguero, Ana María
CS Amparo Poch-Actur Oeste. Zaragoza
Martín Catalán, Nuria
CS Amparo Poch-Actur Oeste. Zaragoza
Santana Cabrera, Andrés José
Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid