Atención primaria y servicios de urgencias.

Cuadro de desorientación y discurso reiterativo.

Enfoque individual

Se solicita valoración domiciliaria  de un varón de 82 años que presentó de forma súbita cuadro de desorientación temporal y discurso reiterativo. El aviso fue realizado por la esposa del paciente. En el domicilio se realizó valoración encontrando al paciente desorientado, muy reiterativo en su discurso. No se reportan cuadros similares en el pasado. Exploración física: Glasgow 15, no focalidad neurológica, pares craneales normales. Escala Cincinnati normal.  Auscultación cardiorespiratoria normal así como la tensión arterial, saturación y temperatura. Antecedentes personales: Paciente sin alergias medicamentosas ni hábitos tóxicos, en tratamiento con colirio de brimonidina  por el glaucoma que padece. Paciente autónomo para las actividades de la vida diaria. Con el cuadro de desorientación no filiada se remitió al paciente a urgencias hospitalarias para estudio. Valoración en urgencias: no alteraciones en  exploración neurológica, la temperatura, saturación, tensión arterial, frecuencia cardíaca y respiratoria normales. Electrocardiograma: bloqueo de rama derecha y hemibloqueo anterior ya conocidos. Analítica en urgencias: Hemograma, bioquímica y estudio de orina  normales.  Tomografía axial compurarizada: sin evidencia de lesiones intracraneales agudas valorables. Se procedió al ingreso del paciente para estudio. A las 24 horas el paciente presentó mejoría del proceso y se realizó resonancia magnética: foco puntiforme de hiperseñal en hipocampo de dudoso significado patológico pero que en el  contexto clínico  del paciente  podría corresponder a la situación descrita de amnesia global transitoria.

Enfoque familiar y comunitario

No precisa.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación del paciente

Amnesia global transitoria  o epilepsia.

Tratamiento y planes de actuación

El paciente fue dado de alta con tratamiento antiagregante y controles clínicos a cargo del medico de familia, control de los  factores  de riesgo cardiovascular.

Evolución

Dada evolución favorable se procedió al alta  del paciente.

En pacientes mayores de 50 años con dicurso reiterativo sugestivo de amnesia anterógrada y desorientación de inicio brusco y duración inferior a 24 horas hay que valorar la posibilidad  de estar ante una amnesia global transitoria siendo necesario descartar otras entidades.