Atención Primaria y Digestivo.

Astenia.

Enfoque individual

Mujer de 65 años que acude a consulta por astenia, sin otros síntomas ni signos de alarma. La exploración física es normal, sin hallazgos relevantes. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se solicita analítica completa con perfil de ferropenia, vitamina B12, ácido fólico y hormonas tiroideas. Como resultados destaca anemia microcítica e hipocrómica con perfil de ferropenia normal. Se amplía analítica con despistaje de celiaquía y Helicobacter pylori, siendo negativos. Como antecedente de la paciente consta que fue estudiada hace un año en Digestivo anemia ferropénica y sangre oculta en heces positiva con colonoscopia sin alteraciones. Por lo que se remite nuevamente a consultas de Digestivo, ante nuevo episodio de anemia para completar estudio. 

Tratamiento y planes de actuación

Asintomática en el momento de la valoración hospitalaria, se decide solicitar endoscopia digestiva alta con hallazgo de gran hernia de hiato con úlceras de Cameron. Se decide alta de consultas de Digestivo ante normalización de cifras de hemoglobina, tratamiento con inhibidores de la bomba de protones (IBP) y se plantea a la paciente la posibilidad terapéutica de cirugía de la hernia. 

Evolución

En el proceso evolutivo, se ha vuelto a repetir de nuevo anemia ferropénica secundaria a dichas úlceras, sin que se haya tomado todavía una decisión terapáutica final. 

Las úlceras de Cameron son lesiones lineales en el hiato diafragmático en pacientes con hernia de hiato por deslizamiento de gran tamaño. Son una causa poco frecuente de hemorragia digestiva alta tanto aguda (en forma de melenas o posos de café) como crónica (anemia). La mayoría de los casos cursan con sangrado crónico donde el hallazgo principal es la anemia ferropénica, lo que conlleva estudios endoscópicos para su filiación. El tratamiento suele ser médico con IBP y suplementación con hierro a largo plazo; siendo la cirugía la opción terapéutica en los casos refractarios al tratamiento farmacológico o como tratamiento de la propia hernia por el gran tamaño de la misma asociada o no a complicaciones. Por lo tanto, se trata de una entidad en la que pensar ante pacientes con anemia ferropénica con hernia de hiato de gran tamaño.