Comunicaciones: Casos clínicos

Anemia hemolítica por omeprazol (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria. Servicio de Urgencias. Mixto.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor torácico opresivo con esfuerzos leves e ictericia mucocutánea.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales:

• No AMC. Exfumador desde hace 20 años.
• HTA en tratamiento farmacológico de larga evolución.
• Polimialgia reumática en tratamiento desde Octubre 2016 con Prednisona 30mg pauta descendente durante 6 meses, Ác. Alendrónico, Natecal y Omeprazol.

Anamnesis:

Varón de 75 años que consulta por dolor torácico opresivo con esfuerzos leves de 2 semanas de evolución, sin irradiación, que cede con el reposo. También astenia, pérdida de peso (8kg) no intencionada desde hace 2 meses y deposiciones amarillentas que relaciona con el inicio de la nueva medicación.

Exploración: destaca ictericia mucocutánea. Resto normal.

Pruebas complementarias: Analítica: Hemoglobina 6,7g/dL, VMC 90,4 fL, HCM 31,6 pg, Creatinina 1,38mg/dL, Filtrado glomerular 50mL/min, bilirrubina no esterificada 3,2mg/dL, LDH 665UI/L y disminución de la haptoglobina (<30mg/dl) con Coombs directo negativo. Screening anemia hemolítica no autoinmune normal. ECG y TAC abdominal: normales.

Enfoque familiar

Viudo, vive con sus hijos, buena calidad de vida. Independiente para las ABVD. Continente doble.

Desarrollo

La clínica y pruebas complementarias nos ayudan a descartar diagnósticos alternativos, siendo la anemia hemolítica por Omeprazol, la principal sospecha diagnóstica.

Diagnóstico diferencial:

• Ictericia: patología hepática, anemias, alcoholismo, carotenemia
• Dolor toràcico: cardiopatía isquémica, patología pericárdica, pleuritica, gástrica, esofágica o osteomuscular, síndrome aórtico agudo, tromboembolia pulmonar,

Identificación problemas: Dado que el inicio de los síntomas coincide cronológicamente con la toma de omeprazol y, además, al retirar el fármaco mejora la clínica, probablemente estamos delante de una reacción adversa poco frecuente de dicho fármaco.

Tratamiento

Retirada de Omeprazol. Transfusión de hematíes. Corticoterapia. Seguimiento por CCEE Hematología.

Evolución

El paciente mejora clínica y analíticamente (Hb 13g/dl en control posterior). En seguimiento en Hematología.

CONCLUSIONES

La anemia hemolítica por Omeprazol es un efecto adverso infrecuente, por lo que deberíamos sospecharlo desde Atención Primaria.

Ante un paciente con ictericia en relación con el inicio reciente de Omeprazol. Deberíamos realizar una analítica completa y retirar el tratamiento.

Como médicos de família, tenemos que ser conscientes de los posibles efectos adversos farmacológicos en nuestro ámbito.

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