Atención primaria.

Cansancio.

Enfoque individual

Mujer de 65 años, natural de República Dominicana. Exfumadora desde hace 7 años (4 paquetes/año). Bebé 3-4 UBE. HTA, hiperuricemia, gonartrosis bilateral, fórmula obstétrica G5P3A2, intervenida de hernia epigástrica y colecistectomía. Profesión comercial, actualmente jubilada. Tratamiento habitual: alopurinol 100mg, calciferol mensual, enalapril/HCT 20/12.5, omeprazol 29mg. Antecedentes familiares sin interés. NAMC. Anamnesis: acude a consulta porque refiere astenia progresiva en el último mes, no síntomas B, no dispepsia, no cambios en el hábito intestinal, no hiporexia ni pérdida ponderal. Refiere dolor en ambas rodillas, sobre todo nocturno. EF: TA 138/68mmHg, Sat O2 99% basal, afebril, IMC 38, resto anodino excepto cicatriz de laparotomía en hipocondrio derecho e hipogastrio. Pruebas complementarias: ECG RS 70 lpm, analítica destaca Hb 10.4, Hto 32.8, VCM 93.4, Ca 9.8, VSG 73, ácido úrico 8.5, proteinograma IgA kappa en región beta, KAPPA LIBRES 101, K/L.LIBRES 32, B2M 5.83. Orina de 24h: proteinograma normal. Serología bacteriana y viral negativa. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante los hallazgos analíticos y la clínica de la paciente, derivamos a consulta de diagnóstico rápido de Medicina Interna, donde se completa el estudio con el aspirado de MO y la serie ósea.
Estudio de MO: médula ósea hipocelular, con escasos grumos. No dismorfias. Se objetivan 24% células plasmáticas.
Serie ósea: cambios degenerativos a nivel de esqueleto axial y ambas rodillas.
Diagnóstico diferencial: dolores óseos persistentes, anemia (habitualmente normocítica y normocrómica), leucopenia y/o trombopenia, hipercalcemia sintomática que comprometa la vida del paciente, insuficiencia renal, infecciones, síndrome constitucional.
Otros: síntomas neurológicos derivados de la compresión de la médula espinal o de los nervios por plasmocitoma o por aplastamiento/fractura vertebral; síntomas o signos sugestivos de amiloidosis; síndrome de hiperviscosidad: alteraciones visuales, neurológicas (letargia, vértigo), compromiso cardiovascular por expansión del volumen plasmático, coagulopatía.

Tratamiento y planes de actuación

Quimioterapia (VISTA), radioterapia y trasplante. 

Evolución

La paciente en el momento actual se encuentra en tratamiento activo y en seguimiento por atención especializada (servicio de Hematología).

El papel del médico de familia se centra en la sospecha diagnóstica, en colaboración con el nivel especializado en el seguimiento de estos pacientes y en el tratamiento de soporte cuando proceda.