Comunicaciones: Casos clínicos

Anemia severa hemolítica auto-inmune por auto-ac calientes igg. idiopática (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto. Atención primaria (AP) y Hospital

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Mareos, orinas oscuras y Astenia

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Mujer de 81 años. Intolerancia a AINES. Obesidad mórbida, extrasistoles supra-V y ventriculares frecuentes. Osteoporosis. Trastorno Ansioso-depresivo. Tto crónico con benzodiacepinas, Trangorex, Singulair, seretide 50/500, Terbasmin, Paroxetina, Omeprazol.

Tto: Trangorex, ,Paroxetina

Anamnesis:

Refiere astenia progresiva en los últimos 3 meses, muy intensa en los 10 últimos días acompañado de coluria e ictericia; posteriormente mareos con nauseas y sudoración fría en bipesdestación, llegando a caer al suelo sin pérdida de conocimiento.

Exploración: Buen estado general, afebril, TA: 120/50 , S02: 93% . Marcada ictericia y palidez. Consciente, eupneica, hidratada, AC rítmica con pequeño soplo sistólico aórtico, AP: Roncus y sibilantes aislados. Hematoma y lesión contusa pretibial izquierda.

Pruebas complementarias:

Analítica: Hb: 4,5 Hcto: 13,2 % HCM: 33%. Frotis SP: Policromasia, punteado basófilo, anisocitosis, algunos esferocitos. VSG: 2. Coagulación normal. Coombs D polivalente (++++), monoespecifico Ig G positivo (++++), IgA e IgM, C3d positivo, C3c negativo. AHAI por Autoanticuerpos calientes IgG con actividad mayor a 37ºC , pero también leve a temperatura Ambiente.

TAC-TAP: no adenopatías patológicas. Dilatación de colédoco sin dilatación de vía intrahepática. CPRE: Colédoco de calibre normal, esfinterotomia con salida de barro biliar.

Enfoque Familiar

Situación basal: Vive con marido e Hija. FMS conservadas, independiente. Vivienda propia Tipo casa. Jubilada. La hija trabaja y los asiste parcialmente. Mayormente sedentaria.

Desarrollo

 Jucio diagnóstico:

Anemia severa hemolitica autoinmune por auto- ac calientes igg idiopatico.

Diagnósticos diferenciales: Enfermedad linfoproliferativa, Mieloma

Tratamiento

Hospitalario con corticoides IV; hemoderivados. Al alta Prednisona 30mg 2/24h.

Evolución

Nos citamos con la paciente y su marido, explicamos enfermedad y su relevancia clínica, dando continuidad a tratamiento implementado por hospitalaria y explicando riesgos-beneficios en su contexto. La paciente entiende y acepta; seguimiento por atención primaria en conjunto con Hematología con buena evolución clínica a la espera de iniciar descenso de pauta esteroidea.

CONCLUSIONES

La anemia hemolítica es un trastorno en el cual los glóbulos rojos de la sangre se destruyen más rápido de lo que la médula ósea puede producirlos, por una respuesta autoinmune. Son enfermedades que deben ser consideradas en el diagnóstico diferencial de pacientes con anemias normocíticas o macrocíticas. El médico de atención primaria debe tenerla en consideración ante un paciente anémico.

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