Servicio de Urgencias.

Disnea súbita.

Enfoque individual

Paciente de 61 años con los siguientes antecedentes personales: - Alergias medicamentosas: Diclofenaco - TVP a los 40 años - Hábitos tóxicos: Fumador 15 cigarrillos/día - Antecedentes Familiares: Hermano diagnosticado de TEP. Madre fallecida de TEP.Acude a Urgencias por episodio de disnea de instauración brusca sin dolor torácico asociado. En Urgencias se objetiva taquipnea, taquicardia y elevación de D Dímeros (8160). Ante la alta sospecha de TEP se realiza angioTC de tórax que confirma la sospecha, informado de “signos de extenso tromboembolismo pulmonar bilateral en arterias centrales y periféricas con carga trombótica significativa. Imagen sugestiva de pequeño infarto pulmonar en lóbulo inferior izquierdo. Enfisema pulmonar”. Tras confirmar diagnóstico, ingresa en el Área de Observación.

Hallazgos ecográficos

Se realiza Ecocardiografía a pie de cama para valorar signos de sobrecarga de cavidades derechas, visualizándose dilatación de ventrículo derecho con movimiento paradójico septal hacia ventrículo izquierdo, característico de TEP. Al colocar la sonda en proyección subcostal para valorar vena cava inferior se aprecia una dilatación aneurismática complicada con hematoma de pared.

Pruebas complementarias

Ante los hallazgos ecográficos, se solicita angioTC de aorta abdominal urgente: “Dilatación aneurismática de aorta abdominal infrarrenal con eje máximo de 125 mm transversal, 90 mm en eje cráneo-caudal y con luz permeable de 45 mm, siendo el resto trombo mural que se dispone, predominantemente en sentido anterior derecho”.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: tromboembolismo pulmonar. Aneurisma de aorta abdominal.

Tratamiento y planes de actuación

Se contacta con Cirugía Vascular para valoración conjunta del caso y posibilidad de tratamiento.

Evolución

Se programa intervención quirúrgica doble con colocación de filtro de cava y tratamiento definitivo del aneurisma de aorta.

La realización de estudios ecográficos de rutina en los pacientes ingresados en Observación puede dar lugar a diagnósticos tanto o más importantes que el que origina el ingreso. En este caso, al realizar el estudio de función cardiaca en el contexto de un tromboembolismo pulmonar, nos encontramos como hallazgo incidental un aneurisma de aorta complicado con hematoma intramural.