Comunicaciones: Casos clínicos

Ansiedad durante años por un síndrome de Cushing (póster)

AMBITO DEL CASO

Atención primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Consultas múltiples en  por  ansiedad e HTA durante 2 años.  Nueva consulta por aumento del perímetro abdominal y molestias en hipocondrio derecho

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Mujer 44 años, HTA con tratamiento. Obesidad. DM tipo 2 con ADOS.  SAHS con CPAP . DLP en tratamiento.

-Anamnesis: diversas consultas durante 2 años por nerviosism, taquicardia y crisis hipertensivas . Varios tratamintos para la ansiedad, y modificaciones en varias ocasiones de antihipertensivos.

- Exploración: fascies de luna llena, giba de búfalo, hirsutismo, obesidad troncular con estrías en abdomen.

- Pruebas complementarias: analíticas rutinarias (aumento hematocrito, DLP, hiperglucemia), ECG: taquicardia sinusal. ECO ABD: hígado con aumento heterogéneo especialmente en LHI (sospecha esteatosis, aunque se recomienda TAC para descartar LOES).TAC: esteatosis hepática, nódulo suprarrenal derecho de 4 cm compatible con adenoma. Test de Nuggent (no suprime) y perfil suprarrenal (renina, aldosterona normales). Catecolaminas,  metanefrinas en orina y plasma negativas. Cortisol libre urinario (CLU elevado), AS (ACTH disminuida y cortisol basal normal).

Enfoque familiar

Ansiedad 

Desarrollo

Diagnóstico diferencial: Ansiedad. HTA. Síndorme de Cushing depenmdiente de ACTH o independiente. Hipercortisolismo exógeno o Cushing yatrógeno. Hipertiroidismo

Juicio clínico: Nódulo suprarrenal derecho de 4 cm compatible con adenoma: Síndrome de Cushing 

Tratamiento

Actuación multidisciplinar, medico familia, endocrinologia y cirugia general

Tratamiento y evolución: suprarrenalectomia derecha 

Evolución

Mejoría clínica, control síntomas que causaban hiperfrecuentación 

CONCLUSIONES

El síndrome de Cushing ACTH independiente esta ocasionado por exceso de producción de cortisol por las suprarrenales, en este caso la causa era un adenoma suprarrenal hiperfuncionante. Algunas de las manifestaciones clínicas son la ansiedad e hipertensión motivos por los cuáles la paciente llevaba consultando dos años. Aún presentando un fenotipo cushingoide fue a través de una ECO realizada por aumento del perímetro abdominal cuando empezamos a aproximamos al diagnóstico. Son frecuentes diversas alteraciones analíticas como la hiperglucemia, hipopotasemia, alteraciones hematológicas , alteraciones del perfil lipídico. El diagnóstico se basa en demostrar la secreción excesiva de cortisol, y pruebas de imágen coimo el TAC, que es de elección para valorar una masa suprarrenal. El tratamiento de elección en la actualidad sigue siendo el tratamiento quirúrgico, en este caso la suprarrenalectomía es la técnica de elección para un adenoma unilateral.

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