Atención Primaria, Servicios Urgencias.

Caso multidisciplinar

Dorsalgia.

Enfoque individual

Antecedentes personales: mujer, 67 años, sin alergias, fumadora, hipertensión arterial, ICTUS isquémico aterotrombótico, EPOC, artrosis generalizada. Hemorroidectomía, amigdalectomía.
Anamnesis: dorsalgia de 4 semanas de evolución, sin antecedente traumático ni otros síntomas. Se orienta como contractura dorsal y se pauta dexketoprofeno, relajante muscular, calor local y medidas posturales.
Reconsulta en varias ocasiones en atención primaria y servicio de urgencias por mal control del dolor, a pesar del escalado analgésico hasta requerir paso a segundo y tercer escalón. Posteriormente presenta irradiación del dolor en cinturón.

Exploración física inicial: afebril, auscultación cardio-pulmonar anodina. Abdomen blando y depresible, no doloroso, no peritonismo. Dolor a la palpación musculatura paravertebral dorsal, sin afectación neurovascular.

Pruebas complementarias:
Radiografia dorsal: descarta lesiones óseas agudas y objetiva signos incipientes de artrosis y leve escoliosis dorso-lumbar.
TC-abdominal: destaca masa comprometiendo apófisis uncinada pancreática y vasos mesentéricos.
Eco-endoscopia abdominal con biopsia: compatible con adenocarcinoma pancreático.
TC-vías biliares: adenocarcinoma pancreático localmente avanzado, irresecable. TC-tórax: descarta extensión.

Enfoque familiar

Cognitivamente preservada, autónoma. Divorciada, 2 hijos. Vive sola. Responsable de un bar.

Desarrollo

Paciente con dorsalgia, inicialmente sin signos de alarma, que reconsulta en varias ocasiones, y en diversos dispositivos asistenciales, por mal control del dolor y progresión de la localización en cinturón.
El estudio de imagen confirmó el diagnóstico de adenocarcinoma pancreático cT4N0M0 no resecable.

Tratamiento

Ingresa en sala de oncología para control del dolor y estudio de extensión. Requiere titulación mórfica, rescates, y corticoterapia; posteriormente infusor subcutáneo. Inicia radioterapia sistémica, posteriormente se añade quimioterapia.

Evolución

Se consiguió buen control del dolor, aunque presentó mala tolerancia a la quimioterapia que fue mejorando lentamente.

Actualmente pendiente de completar tratamiento quimio-radioterápico y reevaluación por comité de tumores.

Ante un síntoma inespecífico, aunque en la mayoría de ocasiones pueda ser secundario a un proceso banal, el mal control del dolor debe estimular al Médico de Familia a replantear una correcta anamnesis que conduzca al diagnóstico etiológico del dolor. Antes de tratar, debemos diagnosticar.