Atención Primaria.

Tumoración inguinal

Enfoque individual

Antecedentes personales: Varón, 45 años, sin alérgias medicamentosas conocidas ni antecedentes médicoquirúrgicos de interés.

Anamnesis: Refiere que tras estar levantando pesos importantes hace 3 días, comenzó con dolor en la ingle izquierda y que nota un bulto en la zona, ligeramente doloroso. Niega contacto sexual de riesgo Por lo demás, asintomático.

Exploración: Tumoración subcutánea de 1 centímetro de diámetro en ingle izquierda de consistencia elástica, no reductible, que no se modifica con el Valsalva ni se palpa a través del canal inguinal, dolorosa. Pene y escrotro levemente edematosos. Resto normal.

Pruebas complementarias:

-Analítica con perfil hepático, hemograma y serologías de Bartonella, VIH, virus hepatotropos, herpes, Chlamidya y lúes: positiva para VHH (IgG), resto normal.

-Mantoux: negativo.

-Radiografía de tórax: normal.

-Cultivo de exudado uretral: N.ghonorroeae.

Enfoque familiar

Casado, sin hijos, buen apoyo sociofamiliar. Trabajador activo (aparejador).

Desarrollo

Juicio clínico: adenopatía inguinal en el contexto de una gonorrea.

Diagnóstico diferencial:

-Del bultoma: Adenopatía, hernia inguinal, quiste sebáceo, lipoma.

-De la etiología de la adenopatía: infecciosa (erisipela, celulitis, ITS [gonorrea, Chlamydia], tuberculosis), tumoral (linfoma, melanoma, recto, ano, vulva o pene, testicular).

Identificación de problemas: Se trata de un tema delicado, lo que puede dificultar la entrevista. En este caso el paciente iba acompañado por su pareja y negó contactos sexuales de riesgo, reconociéndolos posteriormente en un aparte. Además, el antecedente del levantamiento de peso nos orienta falsamente a que se trate de una hernia.

Tratamiento

Ciprofloxacino 500mg en dosis única + Doxiciclina 100mg cada 12 horas durante 7 días, al paciente y a su pareja. Analgesia sintomática.

El tener que informar y tratar al paciente y a su pareja generó una situación de conflicto que hubo que resolver a base de psicoterapia y apoyo emocional por nuestra parte.

Evolución

Al finalizar la pauta antibiótica ambos estaban asintomáticos y la adenopatía había desaparecido.

Existe controversia acerca de si pautar o no tratamiento empírico con antibiótico y/o corticoides en las adenopatías inguinales. En nuestro caso, los datos que aportaron la anamnesis y la exploración (debut agudo, adenopatía única, dolorosa, elástica, antecedente de riesgo) nos llevaron a cubrir empíricamente las ITS más frecuentes en nuestro medio, optimizando así la respuesta clínica.