Comunicaciones: Casos clínicos

¡Anticipación! que no te pille desprevenido (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor abdominal y vómitos

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No alergias conocidas. Hipotiroidismo. No fumadora, alcohol ocasional. Tratamiento: Levotiroxina 25 mcg/día.   

Anamnesis: Mujer de 27 años que es traída a consulta con dolor abdominal tipo cólico de inicio brusco, malestar general y vómitos de 20 minutos de duración. No fiebre ni ambiente infeccioso. No transgresiones dietéticas. Reinterrogando a la paciente tras exploración minuciosa, refiere recordar picadura de avispa antes del inicio del cuadro.

Exploración física: TA: 76/50 mmHg. Glucemia: 96 mg/dl. Leve taquipnea. Auscultación pulmonar: murmullo vesicular conservado. Abdomen: normal. Lesión eritematosa, pruriginosa y habonosa en antebrazo derecho. No se visualiza aguijón. Resto de exploración normal.

Pruebas complementarias: En Urgencias: Hemograma normal. Coagulación en rango. Bioquímica normal. Triptasa sérica (no disponible). ECG: ritmo sinusal, sin alteraciones de la repolarización. 

Enfoque familiar

Sin interés

Desarrollo

Juicio clínico: Anafilaxia secundaria a picadura de avispa

Diagnóstico diferencial: patología gastrointestinal, otras causas de angioedema/urticaria, disnea o shock.

Identificación de problemas: Exposición a un alérgeno potencial (avispa), presenta inicio agudo de afectación en piel (lesión habonosa), hipotensión y síntomas gastrointestinales persistentes nos orientan a posible anafilaxia. El objetivo en estos casos es un diagnóstico y tratamiento precoz inicialmente, y posteriormente tratar de encontrar la causa y realizar un seguimiento y educación de los pacientes. 

Tratamiento

Se administra adrenalina intramuscular, oxigenoterapia, dexclorfeniramina y sueroterapia intravenosa. Se traslada a Urgencias de hospital de referencia, donde se añade ranitidina e hidrocortisona intravenosa, permaneciendo en observación, estable y con buena respuesta. 

Evolución

Tras 12 horas es dada de alta asintomática con tratamiento y recomendaciones específicas, pendiente de completar estudio en Alergología. 

CONCLUSIONES

La anafilaxia es un síndrome complejo cuyos signos y síntomas son consecuencia de la liberación generalizada de mediadores de mastocitos y basófilos. Se trata de una reacción alérgica grave, de instauración rápida y potencialmente mortal, por lo que es esencial la anticipación en el reconocimiento del cuadro y el tratamiento precoz. El papel del Médico de Atención Primaria en este caso fue fundamental, tras realizar una historia clínica detallada y establecer en el diagnóstico criterios clínicos orientados, evaluando la gravedad y aplicando el tratamiento adecuado sin descuidar la vigilancia.

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