Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Dolor abdominal y vómitos

Enfoque individual

Alérgica al AAS. Fumadora de 15 paquetes/año. 

Mujer de 44 años que acude a su Médico de Familia por  dolor abdominal y vómitos  de veinte horas de evolución.  

A la exploración física destaca un abdomen blando, depresible, doloroso a la palpación de fosa ilíaca

derecha. Signos de irritación peritoneal presentes. (Mc Burney y Blumberg positivos).

Se realizó ecografía abdominal donde se hallaron signos de apendicitis aguda por lo que se realizó apendicectomía quirúrgica sin incidencias.

Tras intervencion persisten dolor abdominal y fiebre por lo que se realiza un TAC abdominal.

Analítica sanguínea : leucocitosis ( 19730)  con neutrofilia, PCR 19,5

TAC abdominal que muestra una colección pélvica pararrectal derecha de 44 x 26 mm no tributaria de drenaje percutáneo.

Cambios inflamatorios post-quirúrgicos en fosa ilíaca derecha, región pericecal.

La AP del apéndice mostró un Adenocarcinoma Ex..carcinoide de células caliciformes, tipo células en anillo de sello. 

Enfoque familiar

Soltera. Independiente para ABVD

Desarrollo

Tumor carcinoide apendicular que debuta en forma de apendicitis aguda.

Diagnóstico diferencial: Procesos inflamatorios( Crohn, quiste roto)  enfermedades infecciosas ( Ileítis aguda, absceso ovárico) y causa ginecológica ( embarazo ectópico )

Tratamiento

Tras conocer el resultado anatomo-patológico se decidió realizar ampliación de la cirugía con hemicolectomía derecha.

La hemicolectomía derecha está indicada para tumores > 2 cm o  si están afectados los ganglios mesentéricos.

Apendicectomía con lavado de cavidad abdominal y colocación de drenaje por laparoscopia.

Antibiótico endovenoso

Evolución

Buena evolución con recuperación completa

La apendicitis es una de la causas más comunes de abdomen agudo y la apendicectomía es la intervención quirúrgica urgente que se realiza más frecuentemente en el mundo. Un retraso en el diagnóstico puede elevar la tasa de perforación hasta un 80 %.

Las neoplasias del apéndice son raras, ocurren en menos del 1 %  de apendicectomías de rutina.

El diagnóstico no se aprecia hasta la cirugía o hasta la evaluación patológica de la muestra. Los tumores apendiculares más comunes son carcinoides, adenocarcinoma y neoplasia mucinosa.

Cabe destacar la importancia del médico de atención primaria como primer escalón del sistema sanitario con el fin de poder realizar un diagnóstico precoz de los signos y síntomas de la apendicitis aguda y así poder evitar complicaciones que podrían ser potencialmente mortales para el paciente.