Atención Primaria.

Malestar general.

Enfoque individual

Hombre de 52 años, sin antecedentes personales de interés y con antecedentes familiares: hermano con Mieloma Múltiple en tratamiento. Acude a consulta por clínica compatible con proceso infeccioso de vías altas de 2-3 días de evolución consistente en odinofagia, malestar general y discreto aumento de tos. Refiere asociar desde hace unas semanas sensación distérmica que no ha llegado a termometrar, con sudoración profusa de predominio nocturno. A la exploración, presenta constantes en rango con TA 120/70 mmHg, Sat O2 basal 97%, FC 85 lpm, Tª 36.7ºC. Ligero eritema faríngeo sin exudado amigdalar, auscultación pulmonar limpia sin ruidos sobreañadidos y cardíaca rítmico sin soplos. Llama la atención a la palpación de cuello la presencia de adenopatías cervicales derechas y supraclaviculares de tamaño superior a 1cm, induradas y ligeramente dolorosas a la palpación.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Dado el estado de pandemia en el que nos encontramos y la clínica respiratoria que presenta el paciente, aun siendo test de antígeno para COVID-19 negativo, se enfoca el caso hacia un proceso infeccioso leve con afectación ganglionar reactiva. Se pauta por lo tanto tratamiento sintomático con antiinflamatorio.A pesar de ello, dadas las características exploratorias de las adenopatías, se decide completar estudio con ecografía de partes blandas, con resultado: múltiples adenopatías aumentadas de tamaño con pérdida de hilio graso, compatibles con adenopatías patológicas. Se realiza PAAF ecoguiada siendo el frotis compatible con linfoma de Hodgkin.

Tratamiento y planes de actuación

Ante los hallazgos de las PPCC, se completa estudio con Rx de tórax en el que se aprecia nódulo pulmonar en campo medio izquierdo y Analítica Sanguínea con recuento leucocitario, hemático y plaquetario sin alteraciones; RFA: VSG 60 y PCR 6.9; Perfil hepático normal; Función renal conservada con iones en rango.Se deriva a Sº de hematología de manera Urgente para realizar estudio de extensión e iniciar tratamiento quimioterápico pertinente.

Evolución

En el momento actual, el paciente se encuentra pendiente de resultados de estudio de extensión y biopsia de adenopatía. Desde el punto de vista respiratorio presentó mejoría clínica, aunque persiste síntomas B leves.

La importancia de no resignarse con un diagnóstico único de presunción en el que puedan exisitir dudas diagnósticas.La aplicabilidad de la ecografía clínica en atención primaria para el diagnóstico precoz de patologia potencialmente grave.