Servicios de Urgencias.

Caso multidisciplinar.

Hombre de 85 años, que consulta de forma espontánea en nuestro Centro de Atención Primaria por dolor epigástrico.

Enfoque individual

Entre sus antecedentes, destacan HTA, DM2 y bloqueo completo de rama izquierda conocido desde 2017, cuando se solicitó ecocardiograma al que el paciente no acudió. 

Refiere epigastralgia de semanas de evolución, que empeora en las últimas 48h, acompañado de náuseas y disnea de pequeños esfuerzos.

Semiológicamente, destaca ictericia mucocutánea, abdomen no doloroso y soplo pansistólico a la auscultación. Se realiza ECG, que objetiva, además de bloqueo completo de rama izquierda ya conocido, elevación del segmento ST de V1 a V3 y T negativa de V4 a V6.

Enfoque familiar y comunitario

Vive solo, es independiente para todas las ABVD y tiene una hija que vive cerca y le visita a menudo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Aunque las características del dolor no son típicas y el ECG resulta difícil de valorar por alteraciones previas, se decide descartar origen coronario.

Tratamiento y planes de actuación

Se contacta con 061, desestimándose código IAM en base a Criterios de Sgarbossa. Dado el dolor atípico en paciente diabético con patología descrita, se deriva a Servicio de Urgencias Hospitalarias.

Evolución

A su llegada a Urgencias, se encuentra hemodinámicamente estable. Avisan por malestar general y pérdida de conocimiento, objetivándose parada cardiorespiratoria e iniciándose reanimación cardiopulmonar durante 35 minutos, sin respuesta y sin llegar a objetivarse ritmo con pulso en ningún momento. Analíticamente, destacan Troponinas>3000/dL. Finalmente, se declara éxitus por probable síndrome coronario.

Tras este caso, decidimos investigar, ponernos al día y explicar al resto del equipo los criterios de Sgarbossa, que permiten mejorar el diagnóstico de IAM en BRI y no demorar el tratamiento. Se trata de 3 criterios que otorgan una puntuación:

• Elevación del ST ≥1 mm y concordancia con el complejo QRS (5 puntos).
• Depresión del ST ≥1 mm en las derivaciones V1, V2 o V3 (3 puntos).
• Elevación del ST ≥5 mm y discordancia con el complejo QRS (2 puntos).

Está reportado que una puntuación mayor o igual a 3 tiene una especificidad del 90% para el diagnóstico de infarto de miocardio.

En el póster los ilustraremos de una manera más gráfica y comprensible con este ejemplo y las imágenes asociadas.