Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Astenia, Artralgias, Agotamiento emocional y laboral

Enfoque individual

Ningún Antecedente Personal ni Familiar

Mujer de 45 años que acude por Astenia, Agotamiento físico, emocional y laboral. Poliartralgias en manos, muñecas, codos, tobillos y pies. Cervico-lumbalgia. Dolor en ambos tendones de aquiles. El dolor no cambia claramente con el reposo ni la actividad.  Sensación de "no poder avanzar, de agotamiento físico intenso". Sensación de debilidad en miembros inferiores y superiores. No cambios en el peso. No anorexia. Trabaja en una ONG. Viaja varias veces al año a zonas rurales de difícil accceso en África y Latinoamérica. Afebril. No otra sintomatología. Duelo de pareja hace 6 meses

E. Física: contractura mm cervical, trapecios y lumbar sin rigidez, no artritis, no apofisalgias, movilidad normal, puntos gatillo fibromialgia negativos, resto normal

Análisis: hemograma, bioquímica, perfil tiroideo, VSG y PCR normal. Autoinmunidad negativa, HLA B27 negativo

Rx cervical, lumbar, y articulares normales

Ecografía Tendón Aquiles Bilateral. Tenosinovitis bilateral

Enfoque familiar y comunitario

Paciente con recursos laborales, buen soporte familiar y de familia extensa

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JC: astenia, agotamiento intenso y poliartralgias en paciente joven a estudio

D.Diferencial: trastorno adaptativo, artropatía autoinmune simétrica seronegativa, mistenia gravis, fibromialgia, síndrome fatiga crónica

Tratamiento y planes de actuación

Doy la baja laboral a la paciente, pauto antiinflamatorios y relajante muscular una semana. Derivo a Reumatología para descartar artropatía autoinmune seronegativa. Derivo a Fisioterapia de Atención Primaria. Facilito expresión de emociones. Abordamos progresivamente el proceso de agotamiento emocional laboral y el duelo de pareja

Evolución

Resolución de su tenosinovitis. Mejoría de cervico-lumbalgia y poliartralgias. Sin mejoría de agotamiento intenso, derivo a Psicología, siendo diagnosticada de trastorno adaptativo. Recomiendo mantener Fisioterapia privada

En seguimiento en Reumatología por posible artropatía simétrica autoinmune seronegativa, por ahora sin clasificar. Progresiva mejoría en 4 meses, en los que doy el alta laboral

Los trastornos adaptativos son estados de malestar acompañados de alteraciones emocionales que aparecen en el periodo de adaptación a un cambio o acontecimiento vital estresante. Aún siendo situaciones a las que nos enfrentamos en algún momento de nuestra vida, podemos encontrar dificultades para elaborar estos cambios. Atención Primaria es un ámbito donde podemos apoyar a gestionar estos procesos emocionales, para lo que es fundamental nuestra formación en este terreno