XXXVIII Congreso de la semFYC – Barcelona

del 10 al 12 de mayo de 2018

Comunicaciones: Experiencias

Aprendizaje reflexivo: compartiendo experiencias sobre razonamiento clinico (Póster)

OBJETIVOS

Reflexionar sobre los procesos cognitivos a la hora de realizar diagnósticos.

Promover el bienestar psicológico y crecimiento personal, al mejorar nuestro ejercicio profesional.


DESCRIPCIÓN

Debate y análisis en grupo sobre casos clínicos con diagnóstico inesperado.

Ejemplo de Experiencia:

CASO: Mujer 39 años. Consulta por epigastralgia y omalgia. Afirma, despreocupada, que le ocurre frecuentemente porque padece meteorismo y contracturas musculares. Cede con una medicación determinada, por tanto demanda recetas. Exploración abdominal normal; dolor al palpar trapecio. Prescribimos los medicamentos. En los 6 meses siguientes se repiten los mismos síntomas, aunque la paciente no acude a consulta. En una ocasión solicita mas recetas a través del marido. En el último episodio acude por aparecer disnea; solicitamos RX objetivándose neumotórax. Derivamos a Urgencias.

Tras dos años de recidivas se diagnostica endometriosis diafragmática.

DEBATE: ¿Es un error diagnóstico? ¿Era una fase tan precoz que resultaba imposible de diagnosticar? ¿Porqué planteamos determinadas alternativas diagnósticas y no otras?

Consideramos dos vías para elaborar diagnósticos: vía analítica (mas segura, mas lenta); vía no analítica (intuitiva, utiliza "atajos cognitivos" o heurísticos obteniendo conclusiones rápidas con poca información).

Los errores cognitivos son mas frecuentes cuando empleamos heurísticos.

ANALISIS: Identificamos qué factores pudieron inclinar al médico a usar un heurístico, eludiendo un diagnóstico diferencial mas completo:

-paciente: minimiza síntomas. Presupone diagnóstico. Desvela expectativas de tratamiento.

-médico: se deja llevar (anclaje), asumiendo opinión del paciente.

-enfermedad: forma atípica de presentación.

-entorno: consultas masificadas, aplazamiento de demandas aparentemente leves.

 

CONCLUSIONES

Comprender el mecanismo que nos lleva a usar heurísticos de forma subconsciente permite mejorar el diagnóstico.

Aunque debemos valorar la opinión del paciente, su propia interpretación no debe impedirnos investigar otras hipótesis, evitando el anclaje o inercia diagnóstica.


APLICABILIDAD

Reflexionar sobre nuestra práctica clínica, preguntarnos porqué ocurre determinado suceso, o no tuvimos éxito en un proceso, debe ser una práctica habitual.

Analizar experiencias en casos de resolución inusual, permite promover el aprendizaje reflexivo en Atención Primaria.


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2021; Comunicaciones: Experiencias. ISSN: 2339-9333

Autores

Castelo Jurado, Marta
CS Federica Montseny. Madrid
Iglesias Jimenez, Alma Vicentina
CS Federica Montseny. Madrid
Sánchez Sempere, Ana María
CS Federica Montseny. Madrid
Sánchez-Gamborino del Río, Estrella
Hospital Universitario Infanta Leonor. Madrid