Enfoque individual

Al de 48 horas, acude de nuevo al centro de salud por dolor intenso en cadera derecha tras escuchar un «click» y posteriormente,caer al suelo en su domicilio.
A la exploración: acortamiento y rotación interna de miembro inferior derecho en comparación con contralateral. Impotencia funcional. Pulsos presentes. No hematoma ni edemas. Intenso dolor.
Ante sospecha de fractura de cadera derecha se derivó a urgencias hospitalaria e iniciamos tratamiento con Fentanilo endovenoso.

En el S.U.Hospitalario:

• Rx-cadera derecha: confirma fractura subcapital.
• Realizan pre-operatorio con ECG, analítica y Rx-tórax informados como normales. Posteriormente, intervienen quirúrgicamente (colocación protésica cadera derecha). 

Se dio de alta al paciente al domicilio. Pendiente resultado Anatomía Patológica de pieza ósea extraída en quirófano.

Veinte días después, en consulta AP (continuaba con dolor lumbar bilateral y costal izquierdo mal controlado):

• Anatomía patológica ósea: Células compatibles con tumoración. 

Dados los resultados y el mal control del dolor persistente, se comprueba pruebas radiológicas del pre-operatorio realizadas (fotografías 1-2), donde se objetivaba ya aunque no se describió en informes, imagen-consolidación en parénquima pulmonar izquierdo sospechosa de malignidad.
Desde AP, solicitamos TAC-Torácico y pélvico.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Neoformación pulmonar izquierda con metástasis hepáticas, esqueleto axial destacando cuerpo vertebral T11.
Fractura patológica cedara derecha (metastásica). 

Tratamiento y planes de actuación

Episodio de compresión medular secundario a metástasis vertebral (fotografía 3). Tratado con corticoterapia y RT urgente.
Posteriormente, episodio de infección respiratoria, neumonía, insuficiencia respiratoria y dolor, precisando tratamiento sedante-paliativo. 

Evolución

Desfavorablemente. 

Realizar un aprendizaje reflexivo de un incidente crítico para concluir la necesidad de estudio que debemos realizar en la consulta de AP, ante todo dolor mal controlado y/o con signos-síntomas de alarma (red flags).
Siendo especial importante, saber diferenciar la fractura patológica de la no patológica/fisiológica.

Además, hacer especial hincapié en que debemos comprobar todas las imágenes radiológicas que solicitemos a pesar de que estén informadas por un especialista radiólogo.