Mujer de 57 años con antecedentes médicos: trastorno distímico, trastorno de ansiedad, gonartrosis y cefalea tensional.

Fiebre de hasta 38ºC desde hace 2 meses de predominio vespertino, acompañada de cefalea, y molestias abdominales.

Enfoque individual

EF bien.

Enfoque familiar y comunitario

- ANALÍTICA: HB: Hb 11.2, VCM 87, reticulocitos N. Leucos 13740 (N 8810). Plaquetas 515 -RX TÓRAX: no imágenes de condensación ni derrame. RX ABDOMEN: normal -SEROLOGÍAS: toxoplasma, citomegalovirus, mononucleosis, VIH negativos. HEMOCULTIVO: negativo. PCR COVID: negativo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

•ECOGRAFÍA ARTERIA TEMPORAL IZQUIERDA: no se observa halo hipoecoico.

•BIOPSIA ARTERIA TEMPORAL IZQUIERDA: fragmentos de arteria temporal que muestra un infiltrado inflamatorio mixto transmural con presencia de células gigantes multinucleadas y fragmentación de la capa elástica. Se observa engrosamiento difuso de la túnica íntima con disminución de la luz vascular. Conclusión: arteritis de la temporal en fase activa-subaguda.

•PET: Tórax: en mediastino y axilas no se observan ganglios aumentados de tamaño. En pulmón no se aprecian aumentos de captación del radiofármaco que sugieran malignidad. No se aprecia incremento de la captación en paredes vasculares de la aorta, sin embargo, existe discreto incremento difuso de la captación en vasos subclavios.

Tratamiento y planes de actuación

Corticoterapia (prednisona) dosis altas durante los 9 días de ingreso. A domicilio: prednisona, calciumosteo, fosamax. Citamos en consulta a 1 mes del alta.

Evolución

EVOLUCIÓN PCR (tras 8 días de tratamiento) PCR 112.5 (22/3)-> PCR 17.6 (29/03).

1. No todas las fiebres son infecciosas.

2. La cefalea temporal no es un síntoma inespecífico que acompaña a la fiebre.

3. Alta rentabilidad de las pruebas diagnósticas.

4. Considera el PET, cuando la biopsia y la ecografía son negativas.