Comunicaciones: Casos clínicos

Artritis de inicio precoz en Atención Primaria ¿cuándo derivar? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor e inflamación en articulaciones metacarpofalángicas bilaterales. 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Varón de 43 años, sin antecedentes personales de interés. Deportista, no hábitos tóxicos. Diagnosticado de síndrome de túnel carpiano izquierdo por electromiografía hace un año. Acude a nuestras consultas por dolor de características inflamatorias y tumefacción en 1ª y 2ª articulaciones metacarpofalángicas (MCF) izquierda y 2º derecha de quince días de evolución. Además dolor en codos bilateral. No refiere traumatismo previo. No fiebre. 

Exploración física: PA: 120/80 mmHg. FC: 74 lpm.  No lesiones cutáneas.  Auscultación cardiopulmonar normal.  Sinovitis 2ª MCF bilateral y 1ª MCF izquierda. Limitación a la movilidad activa y pasiva. Prueba de la presión positiva. Pulsos presentes y simétricos. No inflamación en codos. 

Pruebas complementarias:  Hemograma y Bioquímica normal, VSG: 2 mm/h. PCR: 0.1. Serología VHC, VHB, CMV, VIH y LUES  negativas. Pruebas inmunológicas: Factor reumatoide: 4KU/L, anticuerpos anti-péptido citrulinado , anticuerpos antinucleares, HLA-B27 negativos. Complemento normal. Rx manos y codos: normal. RM muñeca izquierda: tenosinovitis extensa de la tendón flexor largo del pulgar y de  tendones flexores del carpo. 

Enfoque familiar

Sin interés.

Desarrollo

Juicio Clínico: Artritis Indiferenciada, Artritis de inicio precoz.

Diagnóstico Diferencial Causas de poliartritis y artralgias. Artritis infecciosas (viral, Lyme, Gonococia), Artritis postinfecciosa (fiebre reumática), Artritis inflamatorias (artritis reumatoide, artropatía psoriasica, espondiloartropatías), Artritis metabólicas, Enfermedades autoinmunes (LES, Vasculitis).

Tratamiento

Fármaco modificadores de la enfermedad, Metotrexato 15mg, 1 ampolla/semana. Ácido fólico 5mg. Prednisona 5 mg/día. Omeprazol 20 mg. 

Evolución

Tras el inicio del tratamiento el paciente está asintomático.

CONCLUSIONES

Las enfermedades reumatológicas son uno de los motivos de consulta más frecuentes en Atención Primaria con una prevalencia del 10-40%. Nuestro reto es poder identificar a los pacientes con sospecha de artritis de inicio precoz (menos de un año de evolución a partir del primer cuadro de inflamación articular y que no cumpla criterios de clasificación de artritis reumatoide o de otra enfermedad articular inflamatoria),  para derivar lo antes posible, ya que de ello va a depender el pronóstico y la evolución de la enfermedad, deteniendo el daño destructivo articular. Hasta el 54% de los pacientes entra espontáneamente en remisión, 30% evoluciona a artritis reumatoide u otra enfermedad articular inflamatoria definida y 20% continúa con artritis indiferenciada.

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