Comunicaciones: Casos clínicos

Ascitis de debút en Atención Primaria (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Atención primaria.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Aumento del perímetro abdominal con pérdida de masa muscular facial y discretos edemas en extremidades inferiores y sudoración.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales: enol de riesgo, diabetes mellitus tipo 2 con buen control, estenosis aórtica moderada en seguimiento anual por cardiología con controles ecocardiográficos, el último hace meses sin cambios.

Anamnesis: aumento del perímetro abdominal con pérdida muscular facial sin pérdida de peso evidenciada por el paciente ni síndrome tóxico, edemas en extremidades inferiores sin sintomatología de fallo cardíaco y sudoración sin síndrome febril. Niega otra sintomatología.

Exploración física: pérdida de masa muscular generalizada. Hipertrocia parotídea. Adenopatías cervical e inguinal izquierdas, móviles, no pétreas ni dolorosas. Soplo cardíaco de predominio aórtico ya conocido sin otras alteraciones a la auscultación. Abdomen distendido con matidez cambiante. Extremidades inferiores con edemas con fóvea. Resto normal.

Pruebas complementarias: 

Analítica con función hepática y renal, proteínas y albúmina, ionograma y coagulación sin alteraciones.

Hemograma con linfocitosis y plaquetopenia.

Sedimento de orina sin proteinuria.

Ecografía abdominal con ascitis y esplenomegalia.

Desde laboratorio informaron de inmunofenotipado linfocítico como expresión periférica de linfoma de estirpe B compatible con linfoma folicular.

Enfoque familiar

Regente de un bar con buen soporte familiar y socio económico.

Desarrollo

Teniendo en cuenta los antecedentes del paciente, la anamnesis y la exploración y la prevalencia de las posibles patologías subyacentes nos planteamos:

cirrosis alcohólica, que quedó descartado por la analítica.

fallo cardíaco, que quedaba descartado por la exploración.

síndrome nefrótico secundario a diabetes, que quedó descartado con el sedimento de orina

proceso neoformativo que se confirmó con las pruebas complementarias

Tratamiento

Derivamos a ámbito hospitalario donde con la realización de PET TAC y biopsia ganglionar confirmaron diagnóstico de linfoma folicular e iniciaron tratamiento quimioterápico.

Evolución

El paciente evoluciona favorablemente con buena respuesta al tratamiento y desaparición de la sintomatología.

CONCLUSIONES

Tener presente que además de diagnosticar las etiologías más prevalentes, desde atención primaria podemos hacer diagnósticos diferenciales amplios detectando patologías menos frecuentes y facilitando así la derivación a la especialidad más adecuada acortando los tiempos de diagnóstico y/o tratamiento.

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