Enfoque individual

Antecedentes personales:
- Alergia a Naproxeno. No hábitos tóxicos. 
- Hipertensión arterial, diabetes mellitus 2 y obesidad.
- Trastorno ansiedad generalizada. 
- Ingreso hospitalario en 2011 por neumonia comunitaria.

Tratamiento: omeprazol 20mg/24h, gliclazida 30mg/24h, canagliflozina 100mg/12h, atenolol 50mg/24h, ramipril  5mg/12h, trazodona 100mg/24h, duloxetina 60mg/12h, lorazepam 1 mg/24.

Mujer 61 años que acude por disne en reposo y distensión abdominal de dos semanas de evolución. No refiere ortopnea, edema en extremidades inferiores, no tos ni expectoriación ni dolor torácico.
Refiere astenia y alteración en las deposiciones acompañado de tenesmo de 2 meses de evolución que mejoró solo levemente con retirada de metformina.

Exploración física
- Constantes: FC 84 lpm, TA 124/92, SatO2 96%.
- Ausculatación cardiopulmonar se destaca hipofonesi en bases.
- Abdominal: distensión abodminal con dudosa oleada ascítica.

Hallazgos ecográficos

Ecografía clínica abdominal en centro salud: ascitis moderada generalizada. No se pueden observar correctamente órganos abdominales.

Pruebas complementarias

Ecocardiograma: ritmo sinusal, eje 0, 60 lpm, PR 0,16, QRS estrecho, no alteración repolarización.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Orientación diagnóstica: Ascitis. Síndrome constitucional.
Para realizar un diagnóstico diferencial sobre ascitis es necesario estudiar las características del líquido (aspecto, cantidad de proteínas, polimorfonucleares, citología...) mediante una punción del líquido y realizar alguna prueba de imagen.
En el diagnóstico diferencial se incluyen:
- Enfermedad hepática, renal o cardiaca.
- Neoplasia.
- Infecciosa: tuberculosi, peritonitis bacteriana secundaria.
- Otras: pancreatitis, peritonitis bacteriana espontánea.

En el hospital se realizaron las siguientes pruebas diagnósticas
- Analítica completa.
- Radiografia de tórax: Pinzamiento senocostofrénico izquierdo.
- Nueva ecografía abdominal: ascitis generalizada.
- Colonoscopia incompleta por fijación de sigma.
- Punción del líquido ascítico: cultivo negativo. Citologia positiva malignidad. Proteinas 5 g/dL, glucosa 101 mg/dL, LDH 974 U/L, Hematies 1320 cel/mm3, leucocitos 270 cel/mm3.
-TC toracoabdominal: sospecha de neoplasia ovárica con diseminación peritoneal y adenopatías abdominales. 
- Biopsia omento peritoneal: carcinoma de ovario.

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia tratamiento quimioterápico con carbotaxol (3-4 ciclos) y si mejoría tras TC realizar citorreducción.