Servicios de Urgencias.

Mujer de 56 años que consulta por dolor y distensión abdominal.

Enfoque individual

Diabetes mellitus tipo 2 y Esquizofrenia paranoide crónica, en tratamiento con Metformina, Omeprazol, Levosulpirida, Clotiapina Levomepromazina y hierro oral. No alergias medicamentosas. Vive con sus padres jubilados, residencia habitual en otra ciudad, desplazamiento temporal por vacaciones. Presenta dolor intermitente en hipocondrio derecho, distensión abdominal progresiva y diarrea hasta hace 5 días (deposiciones negras, en tratamiento con hierro oral por anemia). Disnea moderada en decúbito. Afebril. No vómitos ni nauseas. A la exploración hipoventilación base izquierda. Abdomen a tensión. Molestias a la palpación abdominal. No edemasRadiografía de tórax: Derrame pleural izquierdo extenso. Electrocardiograma sin hallazgos patológicos. Bioquímica y coagulación normales. hemoglobina de 10.5 Hb g/Dl y plaquetas 736 x 10^3/Ul. Ecografía abdominopélvica: Severa ascitis a tensión.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La principal causa de ascitis en nuestro medio es una hepatopatía crónica. Nuestro caso clínico trata sobre una mujer sin antecedentes personales ni familiares de hepatopatía o factores de riesgo asociados, los resultados analíticos tampoco sugieren patología hepática. La insuficiencia cardiaca es otra de las causas frecuentes de ascitis y el derrame pleural podría ser otra manifestación de esta, la ausencia de edemas y la normalidad del electrocardiograma podría orientarnos más hacia un proceso de malignidad.

Tratamiento y planes de actuación

La paciente ingresa a cargo de medicina interna para continuar estudio. Se solicita TAC donde se objetiva carcinomatosis peritoneal extensa de probable origen ginecológico. Se realiza toracocentesis compatible con trasudado sin datos de malignidad y paracentesis evacuadora con citología indeterminada. Se realiza biopsia de epiplón que confirma carcinoma seroso de alto grado de origen ovárico.

Evolución

Evolucion estable clinica y hemodinamicamente. A petición familiar y dado que se encontraban aquí de forma provisional se acuerda el traslado de la paciente a su ciudad y hospital de referencia para completar estudio y valorar tratamientos.   

La ascitis es la acumulación patológica de líquido en la cavidad peritoneal. Existen numerosas causas de ascitis, la causa más común es la cirrosis, otras causas de ascitis incluyen insuficiencia cardiaca, carcinomatosos, origen nefrogénico... Ante una ascitis es necesario un estudio con analiticas, pruebas de imagen y estudio del liquido ascitico.