Servicio de urgencias.

Astenia y mareos de caracterísitcas ortostáticas en contexto de bradicardia.

Enfoque individual

Mujer, 84 años, buena calidad de vida. Antecedentes de hipertensión y pancreatitis. Ingresada hace un mes en cardiología por bradicardia sinusal con episodios de fatiga e inestabilidad cefálica. Durante el ingreso se objetiva disfunción sinusal y se implanta un marcapasos bicameral. Intervenida de colecistectomía y apendicectomía. Tratamiento habitual: bisoprolol 2.5mg diario y enalapril/hidroclortiazida 20/12.5mg diario.Derivada por su médico de familia por astenia y mareos de caracterísitcas ortostáticas coincidiendo con FC 34-37 lpm medido con pulsioxímetro. No asocia otra clínica. TA 142/75 FC 38 lpm. Auscultación cardiaca: rítmica soplo sistólico aórtico ya conocido, frecuencia 35 lpm. Resto exploración sin alteraciones.Analítica de sangre sin alteraciones. ECG: estimulación auricular con extrasistolias ventriculares. Se comentó con cardiología. Tras interrogar al marcapasos: extrasistolias ventriculares frecuentes en forma de bigeminismo. Aumentando la estimulación del mismo a 90 lpm, desaparecía la extrasistolia ventricular.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial: mal funcionamiento del marcapasos o bradicardia sintomática. Preocupación por la frecuencia cardiaca baja. La frecuencia que captaba el pulsioxímetro, incluso a la auscultación cardíaca venía determinada por las extrasistolias al ser un latido más intenso.

Tratamiento y planes de actuación

Aumentar el beta bloqueante para así disminuir la frecuencia de las extrasistolias ventriculares y evitar la competición con la frecuencia del marcapasos. Aumentar bisprolol 5 mg 1 comprimido y medio diario, suspender hidroclortiazidaa y mantener enalapril 20 mg diario. El cardiólogo también aumentó la frecuencia de estimulación del marcapasos.

Evolución

Estable, en seguimiento por cardiología y médico de familia. Los episodios han disminuido.

Me parece interesante el caso para el aprendizaje del funcionamiento y fisiología del marcapasos así como sobre el manejo de este tipo de pacientes en la consulta de Atención Primaria.