Consulta de Atención Primaria Caso multidisciplinar.

Astenia y calambres en manos.

Enfoque individual

Antecedentes de elevación discreta de TSH hace 1 año, estudiado por Endocrinología y dado de alta sin tratamiento. En analítica actual se aprecia  hiperpotasemia discreta y calambres en manos, valorado por Nefrología le cita de nuevo en 3 meses. El paciente estudia y en la temporada de primavera trabaja en labores del monte. Anamnesis: Varón de 35 años que refiere astenia de 15 días de evolución, buen estado general, niega consumo de drogas. Exploración física normal. Analítica normal excepto déficit de vitamina D.

Enfoque familiar y comunitario

El paciente refiere buen apoyo sociofamiliar, vive solo, tiene relación habitual con sus padres y su novia está en su país de origen.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

El paciente consulta de nuevo porque la astenia es tan intensa que está en reposo la mayor parte del tiempo, dolor de piernas, se marea si persiste en el esfuerzo, pérdida de peso.  Entre los diagnósticos diferenciales de astenia está la insuficiencia suprarrenal. Se le deriva a Medicina Interna con el probable diagnóstico y es valorado por Endocrinología. JC: Insuficiencia suprarrenal primaria. Autoinmunidad negativa y alteración analítica de ácidos grasos de cadena larga. Adrenoleucodistrofia ligada al X. Hipotiroidismo primario autoinmune.

Tratamiento y planes de actuación

Se pauta tratamiento con hidrocortisona, fludrocortisona y hormona tiroidea. Valoración pendiente por Neurología.

Evolución

El paciente tiene los valores hormonales controlados, aunque por las tardes refiere tener menos energía. Ha tenido que rechazar el trabajo fìsico.

La prevalencia de la enfermedad de Addison es 4-6/100.000 por año, hay que pensar en ella ante una intensa astenia. La adrenoleucodistrofia tiene una prevalencia de 1/15000-20000, es un proceso degenerativo que afecta al sistema nervioso y suprarrenal. En un 80% de adultos la enfermedad de Addison precede al cuadro neurológico.