Caso multidisciplinar.

Astenia y debilidad.

Enfoque individual

Mujer de 78 años afecta de pluripatología cardiometabólica y degenerativa politratada que acude a consulta por astenia y debilidad en extremidades inferiores en las últimas semanas.

Dada su palidez e hipotensión arterial se decide realizar analítica urgente que demuestra anemia microcítica hipocroma (hemoglobina 7.1 gr/dl, hierro/ferritina indetectables). 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se realiza interconsulta sin paciente a Digestivo que recomienda infusión urgente de hierro y complementarias urgentes:

- Fibrogastrocopia: Presencia de hernia hiatal de 3 cm sin lesiones, antro gástrico con ectasias vasculares múltiples, difusas, signos de sangrado,  contabilizando 13 lesiones activas. En bulbo duodenal se identifica lesión polipoide sesil.

- Colonoscopia: Se explora hasta fondo cecal observando patrón mucoso vascular conservado. También íleon que muestra mucosa de aspecto normal. En sigma presencia de divertículos. Hemorroides internas congestivas

Tratamiento y planes de actuación

Ante la presencia de ectasia vascular antral gástrica, GAVE, difusa se realiza electrocoagulación con argón consiguiendo esclerosis/mecánica (colocación de clips y grapas con fulguración de lesiones sangrantes).

Evolución

Valoración analítica evolutiva con corrección del eje férrico.

La anemia como problema clínico frecuente en nuestras consultas de Atención Primaria, desencadenando una afectación de la oxigenación tisular, conllevando limitaciones en las actividades básicas diarias y  limitando la calidad de vida de las personas.

El diagnóstico diferencial ante una anemia microcítica nos hace pensar en anemia ferropénica por pérdidas digestivas, transtornos crónicos diversos, enfermedad renal crónica y multifactorial en la gente mayor. 

En este caso, GAVE es una causa rara y severa de procesos de hemorragia digestiva alta (HDA), representando un 4% de las HDA no varicosas. Su diagnóstico se basa en hallazgos endoscópicos de puntos rojos organizados en bandas que se encuentran en forma radial partiendo del píloro, conocido como estómago en sandia o estómago en panal. Su  principal diagnóstico diferencial se hace con la gastropatía hipertensiva portal sin olvidar procesos cómo son enfermedades autoinmunes y del tejido conectivo (síndrome de Sjogren, lupus eritematoso sistémico, cirrosis biliar primaria y esclerosis sistèmica), enfermedad renal crònica, trasplante de médula ósea o enfermedades cardíacas. Su patogènesis parece implicar factores humorales, autoinmunes y alteraciones hemodinámicas. La terapia endoscópica de coagulación con argón plasma, ha demostrado ser efectiva y segura, considerada primera línea de tratamiento.