Atención domiciliaria.

Varón de 91 años valorado por enfermería desde 2017 para curetaje de úlceras vasculares en miembro inferior derecho. En visita rutinaria se descubre lesión hiperpigmentada en dorso y planta de pie contralateral.

Enfoque individual

-AP: RAMC: Metamizol y AAS. EPOC fenotipo mixto asma sin oxigenoterapia domiciliaria. BCRDHH. Valvulopatía aórtica y tricuspídea leve con FEVI preservada. HT Portal. Varices esofágicas. Tumor vesical papilar en remisión desde 2017. - Anamnesis: No síntomas acompañantes. Niega traumatismos previos. - Exploración: Lesión melanocítica en fondo del espacio interdigital de 4º y 5º MTT con ulceración y tejido de aspecto mamelonado y granulomatoso. Aumento de tamaño en los últimos 2 meses y resistente a curas habituales. Adenopatías de 1,5 cm, no empastadas en fondo de ingle homolateral. No lesiones satélites.Pruebas complementarias: Con el dermatoscopio se observa lesión pigmentada marron-negruzca en superficie volar y plantar.

Enfoque familiar y comunitario

Padre fallecido de neoplasia de próstata. No antecedentes familiares de Melanoma.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

El diagnóstico diferencial que tenemos que plantearnos de lesiones pigmentadas: -       Melanocíticas: Nevus, Lentigo, Melanoma… -       No melanocíticas: hematomas, infecciones fúngicas o bacterianas, pigmentaciones por fármacos, por patologías sistémicas… Inicialmente se orienta como Melanoma por lo que se realiza teleconsulta a Dermatología adjuntando fotografías de la lesión. 

Tratamiento y planes de actuación

Desde Hospital citan al paciente para practicar biopsia. Anatomía patológica: Melanoma lentiginoso acral.

Evolución

Con el diagnóstico de melanoma y debido a la presencia de adenopatías, se deriva a Cirugía Plástica para posible tratamiento quirúrgico y se solicita PET-TAC para valorar extensión. Finalmente, se continúa con curas en centro de salud.

El melanoma supone el 3 % de los tumores malignos cutáneos, pero es la responsable del 65 % de las muertes por esta causa. El melanoma lentiginoso acral (MLA) es el tipo de melanoma de localización acral más frecuente y suele diagnosticarse en estadios avanzados debido principalmente a la localización (palmas y plantas) y la ausencia de signos de alarma, siendo su diagnóstico un reto. Su detección precoz se realiza principalmente desde Atención Primaria, por lo que la exploración rutinaria de los pacientes y trabajar conjuntamente con el equipo de enfermería y el soporte de Teledermatología, facilitan y aceleran el diagnóstico.