Paciente que es atendida de forma urgente en centro de salud por haber sido encontrada inconsciente en la calle. Se traslada al Servicio de Urgencias del hospital de referencia, desde donde ingresa al servicio de Neurología. Es dada de alta con dependencia absoluta para todas las actividades básicas (ABVD). Posteriormente, son necesarios cuidados paliativos que realizan médico de cabecera y enfermera, sin disponibilidad de hospitalización a domicilio.

Hemiplejía izquierda, afasia. Medidas de confort. Cuidados paliativos. 

Enfoque individual

ANTECEDENTES PERSONALES: Alergia a lactosa, tramadol y naproxeno. Hipertensión. Dislipemia. Fibrilación auricular, anticoagulada con sintrom. Insuficiencia cardíaca. Asma bronquial. Intervenida de hemicolectomía derecha por neoplasia de colon.

ANAMNESIS: Paciente de 94 años dada de alta del Servicio de Neurología por ictus en arteria cerebral derecha con hemiplejía izquierda y afasia residual.

EXPLORACIÓN: Consciente, desconectada del medio, afasia de predominio motor. Desviación oculo-cefálica hacia la derecha. Paresia facial central izquierda. Hemiplejía izquierda. Plantar extensor izquierdo. Auscultación: arrítmica con soplo panfocal. 

Enfoque familiar y comunitario

Antes del ictus la paciente vivía en domicilio particular con apoyo de familia (se turnaban para dormir en su casa y ayudaban con las tareas más complejas). Tras este, paciente absolutamente dependiente por lo que se traslada al domicio familiar donde es cuidada por hijo, nuera y nieta. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Accidente cerebrovascular extenso. Pérdida de autocuidados y limitación funcional para todas las ABVD tras anterior. Necesidad de educar en cuidados y medidas de confort a hijo.  

Tratamiento y planes de actuación

Mantenimiento de tratamiento y dieta turmix mientras la paciente lo toleraba. Cuidados de úlceras en paciente inmovilizada. Cuando hubo mayor deterioro, se suspendió toda la medicación y se decidieron medidas de confort acordadas con familia. Se pautó sedación paliativa. Importancia en la relación y comunicación con cuidador de paciente paliativo.  Atención integral y continuada por equipo de Atención Primaria (AP). Necesidad de refuerzo en AP dado incremento en demanda de atención a domicilio.

Evolución

Paciente que presenta episodio de ictus, pasando de una vida activa con deambulación autónoma a quedarse inmovilizada en cama, con escasa respuesta a estímulos y dependiente para todas las ABVD. La paciente presentó deterioro progresivo de su estado general en los 4 meses posteriores al alta del hospital, requiriendo en las últimas semanas antes del fallecimiento cuidados paliativos en domicilio.  

Importancia en la relación y comunicación con cuidador de paciente paliativo. Atención integral y continuada por equipo de atención primaria (AP). Necesidad de refuerzo en AP dado incremento en demanda de atención a domicilio.