Comunicaciones: Casos clínicos

Atención integral de pareja con conductas de riesgo (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

MOTIVOS DE CONSULTA

Insomnio. Ansiedad. Dolor precordial.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Mujer de 30 años. Trastorno de hábito alimentario. Trastorno adaptativo. Enfermedad de Crohn. En tratamieto con Lorazepam, Escitalopram y Mesalazina. Sin alergias medicamentosas. Ama de casa. Cuidadora principal de cuñado parapléjico.

Anamnesis: Acude a consulta de Atención Primaria por opresión y dolor precordial de varias horas de evolución e imposibilidad para conciliar sueño a pesar de haber tomado en domicilio dos comprimidos de Lorazepam.

Exploración: Se objetiva regular estado general y nerviosismo. Auscultación cardio-respiratoria normal. Pupilas isocóricas normorreacticas a la luz y acomodación. Glasgow 15. Pares craneales conservados. Normal sensibilidad y motilidad de miembros.

Ante una aproximación proactiva sobre consumo de sustancias tóxicas, refiere consumo de alcohol y cocaina la noche anterior.

Ante la persistencia de dolor precordial, derivamos a Urgencias Hospitalarias para completar estudio.

Pruebas complementarias: ECG: Ritmo sinusal 90lpm. Eje +30º. No bloqueos/signos de isquemia/criterios de hipertrofia. Glucemia capilar: 95. Tensión Arterial: 140/80. SatO2: 98%.

Cuestionario ASSIST: Puntuaciones de riesgo moderado para tabaco y cocaina.

Analítica Urgencias: Hemograma/Bioquímica/Coagulación/Enzimas Cardiacas normales. 

Enfoque familiar

Familia Nuclear ampliada. Ciclo Vital: Etapa IIA Extensión.

Ama de casa/Cuidadora principal cuñado. Cuatro hijos (8-6-3-2 años).

APGAR: 5

AVE: Sobrecarga de trabajo por hogar/hijos/cuidadora. Recaídas E. Crohn. Marido trabajos esporádicos.

Escasa red social: Su madre vive cerca pero trabaja y no puede ayudarla.

Desarrollo

JC:Intoxicación Cocaina.

Diagnóstico-Diferencial: Síndrome Coronario Agudo/Crisis ansiedad/Insomnio.

Tratamiento

Intervención breve en visitas programadas (Individual y familiar-con marido): 

Explorar y valorar la situación en la que se encuentra la paciente en relación al consumo de drogas.

Explorar otras conductas de riesgo (Cuestionario ASSIST).

Citamos a la pareja para valorar su relación con drogas y otras conductas de riesgo.

Negociar metas y estrategias para el cambio.

Informar a ambos sobre planificación familiar.

Información sobre su enfermedad Crohn (Importancia adherencia al tratamiento). 

Evolución

La paciente a pasado de "No reconocer el consumo esporádico como problema a reconocer que tiene problemas de abuso en determinadas situaciones(celebraciones)".

Mayor adherencia al tratamiento (Crohn).

Hábitos de vida saludables

CONCLUSIONES

Las consultas por problemas derivados del abuso de drogas (socialmente normalizadas) son cada vez mas frecuentes.

En Atención/Primaria es posible detectar  gran parte de los problemas por consumo/abuso de drogas, por lo que es fundamental adquirir habilidades para brindar atención, apoyo y alternativas de cambio de conductas.

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