Eritema con fiebre persistente.

Enfoque individual

Hombre de 51 años, agricultor, sin antecedentes patológicos, fumador y sin alergias medicamentosas. Acude a su médico de familia por fiebre de dos semanas. Refiere que, una semana antes del inicio de la fiebre, presentó picadura de garrapata, habiendo tenido otras dos en junio. Ante la última picadura y la aparición de síntomas, se pauta doxiciclina 100 mg cada 12 h por 7 días. Durante el tratamiento, acude a la playa con exposición solar. Al finalizar la medicación, persiste la fiebre a pesar del paracetamol y presenta un eritema extenso y pruriginoso. El médico de familia plantea diagnósticos diferenciales, como, enfermedad de Lyme versus síndrome de DRESS, y deriva al paciente a urgencias para ampliar estudios y garantizar un manejo seguro.

Exploración: Buen estado general, constantes normales, sin angioedema. Lesiones maculopapulares eritematosas, confluentes, en tronco y extremidades superiores, respetando pliegues, patrón morbiliforme, sin vesículas ni ampollas. Adenopatías submaxilares (más prominente derecha) y occipitales. Auscultación y abdomen normales.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial: Síndrome de DRESS. Fotosensibilidad por doxiciclina. Enfermedad de Lyme/rickettsia/Tularemia (descartada por serologías)

Tratamiento y planes de actuación

Plan de actuacion: Interconsulta con el servicio de infecciosas. Vigilancia analítica estrecha. Control ambulatorio y manejo multidisciplinar entre medicina interna y Atención Primaria. 

Evolución

Pruebas complementarias en urgencias: Serologías para tularemia, rickettsias y Borrelia burgdorferi negativas. Discreta elevación de GPT 76 U/L, GGT normal, proteína C reactiva 99 mg/l, eosinofilia 8,5%. Resto de analítica normal.
 

Evolucion: El cuadro puede corresponder a fotosensibilidad inducida por doxiciclina o síndrome de DRESS incipiente. La fiebre, adenopatías y eosinofilia sugieren DRESS, aunque la afectación hepática es mínima. Se decide ingreso hospitalario con corticoide intravenoso. A las 48 h, GPT 94 U/L, GGT 144 U/L y proteína C reactiva 24,4 mg/L; el paciente muestra mejoría del exantema y se cambia corticoide a vía oral.

La actuación del médico de familia fue clave en la detección temprana de un cuadro complejo, valorando antecedentes de exposición a garrapatas, fiebre prolongada y eritema pruriginoso tras doxiciclina. La consideración de diagnósticos diferenciales permitió orientar la evaluación inicial. La derivación oportuna a urgencias facilitó la ampliación de estudios, monitorización estrecha e instauración de tratamiento adecuado. Aún sin confirmarse el diagnóstico definitivo, el paciente se encuentra estable y bajo vigilancia médica.