Servicio de Urgencias Hospitalario.

Disnea, presíncope.

Enfoque individual

Varón de 67 años, exfumador y exbebedor en grado tóxico desde hace 15 años, valorado en Urgencias por disnea de comienzo brusco y episodios presincopales de 7 días de evolución. Exploración física: Buen estado general, taquicárdico, SatO2: 95%, eupneico y afebril. Auscultación cardiopulmonar normal. Abdomen anodino. Extremidad inferior izquierda: importante edema con fóvea hasta raíz de miembro. Eritema, aumento de temperatura y perímetro. Dolor a la palpación, empastamiento muscular. Homan positivo. Pruebas complementarias: EKG: ritmo sinusal, 112 lpm, bloqueo rama derecha patrón S1Q3T3. Analíticamente destaca hemograma y bioquímica normal, coagulación con dímero D 8018 ngr/mL. Marcadores cardiacos: troponina 69.2 pg/mL, resto normal. TAC de arterias pulmonares: TEP agudo bilateral con sobrecarga de cavidades derechas. Neoplasia de pulmón avanzada. Durante la realización del TAC avisan del deterioro clínico del paciente. Sufre cuadro sincopal, dolor torácico, sudoración, hipotensión arterial y dificultad respiratoria. Se traslada al paciente a la sala de emergencias. A su llegada: hipotenso, Sato2: 90% con reservorio. Sudoroso e hiperémico. Auscultación anodina. EKG: ritmo sinusal, 100 lpm, ascenso ST en II, III y aVF, descenso V3-V5. Se realiza contacto con Cardiología y UMI.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

El diagnóstico final fue TEP agudo bilateral, neoplasia de pulmón avanzada y elevación transitoria del ST secundario a Síndrome de Kounis.

Tratamiento y planes de actuación

Varios minutos más tarde, tras administración de Dexclorfeniramina, paciente clínica y hemodinámicamente estable, sin dolor torácico, no disnea e importante mejoría clínica. Se repite nuevo EKG: ritmo sinusal, 100 lpm, sin alteraciones en T ni segmento ST.

Evolución

Permanece estable, ingresado en Medicina Interna para estudio de neoplasia pulmonar y tratamiento con enoxaparina para TEP.

Síndrome Kounis: poco conocido para el que no existe guía de tratamiento debido a los pocos casos diagnosticados. Se puede desencadenar por multitud de agentes (antibióticos, anestésicos, medios de contraste, alimentos, exposición ambiental, picaduras…) por lo que es importante tenerlo en cuenta. Se produce por aparición simultánea de eventos coronarios agudos y reacciones alérgicas anafilácticas. El tratamiento es el específico del síndrome coronario agudo y el de la anafilaxia.