Enfoque individual

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante un síndrome constitucional se incluyeron en el diagnóstico diferencial: neoplasia, infección por micobacterias, legionella y miastenia gravis, entre otras. Se realizó estudio con serologías (negativas), marcadores tumorales (negativos), interferón (negativo), radiografía de torax (sin hallazgos), test de sangre oculta en heces (negativa) y tomografía computerizada toraco-abdominal (sin hallazgos). En la analítica se objetivó: eosinofilia e hiponatremia, que inicialmente corrigió con dieta, pero recurrió en siguientes determinaciones.

Tratamiento y planes de actuación

La paciente seguía con la misma sintomatología, y el único hallazgo patológico era la hiponatremia, por lo que se derivó a medicina interna, desde donde se valoró realizar ingreso para estudio, sospechando una enfermedad de Addison. Durante el ingreso se añadieron cortisol y ACTH a la analítica, confirmando la sospecha.

Evolución

La paciente fue trasladada a planta de endocrinología, donde iniciaron tratamiento con corticoides, evolucionando favorablemente. Con el tratamiento la paciente ha podido recuperar su actividad diaria.

En atención primaria en ocasiones se manejan casos clínicos complejos en los que es importante realizar diagnósticos diferenciales amplios, por ejemplo, en cuadros aparentemente inespecíficos y que no encajan a primera vista en un diagnóstico claro. Es importante en estos casos valorar la persistencia de la clínica y decidir ampliar el abanico de pruebas complementarias a realizar para llegar a un diagnóstico. Además, es preciso remarcar la importancia de valorar la presencia de nuevas enfermedades autoinmunes en personas que ya tienen patologías en las que está implicada la autoinmunidad.