Comunicaciones: Casos clínicos

Aviso domiciliario por urgencia dermatológica (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

MOTIVOS DE CONSULTA

Visita domiciliaria para valorar a una mujer de 88 años con lesiones cutáneas. 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No alergias. Hipertensión arterial y fibrilación auricular permanente con anticoagulación oral. Insuficiencia cardíaca clase IV en tratamiento paliativo.

Anamnesis: Valoramos en domicilio a una paciente de 88 años de nuestro cupo médico, tras ingreso reciente por insuficiencia cardíaca terminal, que presenta lesiones cutáneas pruriginosas en tronco y raíz de miembros, de dos días de evolución tras introducción de nuevos medicamentos en el hospital (haloperidol, carbimazol). 

Exploración: Consciente, orientada y colaboradora, disneica en reposo, tensión arterial 160/95 mmHg y saturación 92%. A la auscultación, presenta tonos arrítmicos y crepitantes bilaterales hasta campos medios. Edemas con fóvea hasta muslos. Lesiones eritematosas ampollosas, algunas rotas, sin sobreinfección. Conjuntivas eritematosas y labios agrietados. 

Pruebas complementarias: No se realizaron.

Enfoque familiar

Esposo fallecido por neoplasia de colon. Ama de casa, gran dependiente, realiza vida cama-sillón. Tres hijos casados, convive con su hija y dos nietos. Nivel socioeconómico medio, gran apoyo familiar y social (familia normofuncionante). Como acontecimientos estresantes, destacan el fallecimiento de su esposo hace años y su situación de dependencia, encontrándose informada de su pronóstico a corto plazo. 

Desarrollo

Juicio clínico: Eritema multiforme (posible Sindrome de Steven-Johnson).

Diagnóstico diferencial e identificación de problemas: Los posibles diagnósticos planteados eran intértrigo candidiásico, herpes zóster, urticaria y reacción alérgica a fármacos de reciente introducción. 

Tratamiento

Informamos a la paciente y familiares del pronóstico sin tratamiento específico, pero dado que presenta un nivel cognitivo adecuado, solicita tratamiento domiciliario en la medida de lo posible, entendiendo el riesgo que supone el traslado e ingreso hospitalario. La familia se muestra conforme con la decisión tomada en conjunto. Se pauta tratamiento antibiótico, analgésico y con corticoides sistémicos.

Evolución

Fallecimiento a los 4 días en domicilio.

CONCLUSIONES

Es competencia del Médico de Atención Primaria, la atención al final de la vida, que tiene como objetivo ayudar mediante el alivio de determinados síntomas y signos. Debemos tener presente los principios de autonomía, beneficiencia y no-maleficiencia. En casos como el que se nos plantea, es importante respetar las decisiones del paciente, consensuando e informando de las actuaciones que realicemos para una mejor atención al paciente terminal.  

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