Comunicaciones: Casos clínicos

«¡Ay, se me suben las transaminasas!» (oral breve)

 

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

MOTIVO DE CONSULTA

Dolor abdominal.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual
Varón de 56 años sin reacciones medicamentosas conocidas, no fumador, obesidad (IMC de 41,05), consumo de 2 cervezas sin alcohol por semana, con antecedentes de apendicectomía. No recibe ningún tratamiento.
Acude a consulta por dolor abdominal y fiebre de 38 ºC de 2 días de evolución. Asocia orina colúrica. Refiere molestias abdominales desde hace 2 años.
TA: 170/100 FC: 100 lpm. Temperatura: 37 ºC. Peso: 133 kg. Talla: 180 cm. Molestias a la palpación profunda abdominal sin palpar masas ni megalias. Signo de Murphy y Blumberg negativos. Resto de la exploración anodina. Se solicita analítica y ecografía abdominal preferente.

Enfoque familiar
Hombre casado y sin hijos. Familia estructurada. En paro desde hace 5 años.

Diagnóstico diferencial
Cólico biliar con colecistitis. Diagnóstico diferencial con colangitis y esteatohepatitis.

Tratamiento
Se pauta paracetamol 1 g/8 h, dieta de 1.000 calorías y ejercicio aeróbico diario. Además, enalapril 20 mg e hidroclorotiazida 12,5 mg. 

Evolución 
A los 3 días vuelve para recoger resultados de analítica. GOT: 138, GPT: 163, GGT: 430, bilirrubina 2,13, bilirrubina directa 0,88, bilirrubina indirecta 1,25, FA: 137. Sigue con molestias abdominales, sin fiebre. TA: 120/75, peso: 125 kg, IMC: 38,58. Se indica seguir con dieta y ejercicio y tratamiento hipertensivo. Se solicita interconsulta al Servicio de Digestivo.
Unas 2 semanas después se realiza otra analítica con serología negativa para hepatitis víricas y toxoplasma, con transaminasas y bilirrubina normalizadas y GGT de 138.
El paciente es visto por Digestivo con ecografía abdominal con esteatosis hepática y colelitiasis sin signos de inflamación de vesícula y con ductos biliares. Ha perdido 12 kilos en 3 semanas con IMC de 37,53, y ha desaparecido toda sintomatología. Seguirá con seguimiento de colelitiasis por parte de digestivo.

CONCLUSIONES

La esteatohepatitis no alcohólica tiene una prevalencia de 6-35% y se relaciona con el síndrome metabólico. Se manifiesta con molestias abdominales y malestar general. El diagnóstico se realiza con elevación de transaminasas y fosfatasa alcalina, imagen de esteatosis, ausencia de consumo alcohólico y descartando otras causas de hipertransaminemia como hepatitis virícas o autoinmunes o consumo de medicamentos. La pérdida de peso es el único tratamiento con evidencia suficiente.


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Benito Moscoso, Marta
CS Casa del Barco. Valladolid
De La Cal De La Fuente, Aventina
CS Casa del Barco. Valladolid
Ramos Rodríguez, Ana
CS Parquesol. Valladolid