Urbano.

Astenia.

Enfoque individual

Sin AP ni AF de interés.
Anamnesis: Mujer de 36 años procedente de Cuba radicada en España desde hace 3 meses acude a consulta acompañada de un amigo por malestar general , cefalea y astenia de 1 semana de evolución. Niega fiebre u otra sintomatología.
Exploración física: Anodina.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio Clínico:
Diagnóstico: Victima de trata de Blanca y violencia de género.
DD: Cuadro vírico Agudo, Trastorno Ansioso-Depresivo, Gestación.
Problemas planteados: síntomas inespecíficos, exploración anodina,

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento: Profilaxis de ITS, Terapia Psicológica.

Evolución

Ante ausencia de signos de alarma considero un probable cuadro vírico indicandosele tratamiento sintomático. A la semana acude nuevamente acompañada por persistencia de síntomas. Le Solicito analítica y serologías. Regresa a los 3 días acompañada de su amigo tras presentar mareos. Durante la entrevista, la paciente se muestra nerviosa y con tendencia al llanto. Repite: “Tengo miedo de morir”. La reexploro minuciosamente y reviso la analítica siendo todo normal. Aprovechando que su acompañante solicita ir al baño, la paciente me agarra la mano visiblemente alterada pidiendome ayuda. Refiere estar siendo víctima de violencia, llegó a España con la promesa de un trabajo , pero ha sido forzada a ejercer la prostitución. Al regresar el acompañante, le informamos sobre la necesidad de trasladar a la paciente al hospital para completar estudio. Inicialmente él se opone, pero finalmente accede. Una vez en la ambulancia, aviso de inmediato a la Policía. Varios meses después, la paciente acude nuevamente a consulta. Al abrazarnos, me dice emocionada: “Gracias, doctora. Le debo la vida.”

Conclusiones: Este caso subraya la importancia de la entrevista clínica como herramienta esencial para generar un ambiente de confianza que facilite la detección de problemáticas ocultas, así como la necesidad de coordinación entre los servicios sanitarios y las fuerzas de seguridad para proteger a víctimas de violencia y explotación, permitiendo diagnósticos más allá de lo evidente.