Comunicaciones: Casos clínicos

Biopsia con dos sorpresas (oral)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria. Servicio de Neurocirugía.

MOTIVO DE CONSULTA

Mujer de 33 años que acude a consulta de Atención Primaria por adenopatías laterocervicales bilaterales, de dos semanas de evolución, que son dolorosas y se acompañan de fiebre (39 ºC) y tos seca, sin mejoría tras tratamiento con ibuprofeno y paracetamol.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: camarera, fumadora activa de 10 cigarrillos/día, contacto con gato vacunado, sin otros antecedentes de interés.

Exploración física: BEG, eupneica, COC, normohidratada, normocoloreada, normoperfundida. PA: 115/75 mmHg; Tª: 37,5 ºC. AC: rítmica, 75 lpm, sin soplos. Auscultación pulmonar: MVC con ligera hipoventilación en ambas bases. Otoscopia: CAE y membrana timpánica sin alteraciones. Exploración cuello: adenopatías en cadena laterocervical derecha y axilar de 1 cm, y de menor tamaño en laterocervical izquierda. Abdomen: blando, depresible, no doloroso a la palpación, no masas, hepatomegalia de 1,5 traveses de dedo, no hernias, RHA+. Extremidades inferiores: no edemas, no signos de TVP, pulsos distales presentes y simétricos.

Pruebas complementarias: analítica:

- Bioquímica: glucosa: 81, urea: 18, creatinina: 0,7, FG > 60, ácido úrico: 3.1, AST: 35, ALT: 37, ALP: 47, GGT: 33, proteínas: 6,7, colesterol: 148, bilirrubina: 0,1, PCR: 26, iones normales. Hierro: 38, transferrina: 244, IST: 16%, ferritina: 287.

- Hemograma: Hb: 12.8, leucocitos: 3000 (48% N, 40% L, 10% M). Plaquetas: 118.000, VSG: 48. Anticuerpos: ANA-. Serología: VHB (vacunada), VHC, VIH, Epstein-Barr, lúes, toxoplasmosis, parvovirus B19 y Legionella negativos. VHZ, CMV, Mycoplasma pneumoniae, Coxsackie B IgG+, IgM, Coxsackie A y Echovirus-.

TC cuello-tórax-abdomen: no masas faringo-laríngeas. Múltiples adenopatías en cadena yugular interna y espinal accesoria izquierda y derecha, con hipodensidad central, de 18 mm, entre glándula submaxilar y músculo esternocleidomastoideo. Pequeñas adenopatías submaxilares bilaterales y submentonianas. No adenopatías mediastínicas, hiliares ni axilares. Hígado, vesícula, vías biliares, bazo, páncreas, riñones y suprarrenales normales. No adenopatías abdomino-pélvicas ni líquido libre intraperitoneal.

Biopsia adenopatía laterocervical izquierda de morfología conservada, infiltrados histiocitarios con cuerpos de necrosis y apoptosis, sin polimorfonucleares. CD68, CD163 y mieloperoxidasa + en áreas necróticas. Tras biopsia, sección completa de nervio accesorio espinal izquierdo con dificultad para elevación de extremidad superior que requirió estudio por Neurocirugía.

Biopsia: neuroma traumático.

Enfoque familiar

No hijos. Apoyo familiar.

Diagnóstico diferencial

Enfermedad de Kikuchi-Fujimoto.

Linfoma.

Lupus eritematoso diseminado.

Toxoplasmosis, enfermedad por arañazo de gato.

Tras biopsia, sección completa del nervio espinal accesorio izquierdo que requirió injerto microquirúrgico con nervio sural derecho. Evolución postoperatoria satisfactoria.

Tratamiento

AINE y prednisona 20 mg si se da empeoramiento de su clínica. Tratamiento rehabilitador.

Evolución

Asintomática al alta, en seguimiento por médico de Atención Primaria.

CONCLUSIONES

La enfermedad de Kikuchi-Fujimoto es una forma benigna y autolimitada de linfadenitis necrotizante de etiología desconocida y de escasa sintomatología, cuyo diagnóstico definitivo es histológico. No tiene tratamiento específico.

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