Atención primaria. Urgencias

Caso multidisciplinar

MAREO

Enfoque individual

Antecedentes personales: HTA, FA permanente, Ansiedad.  En tratamiento con atenolol, losartan, rivotril y sintrom.

Anamnesis: Mujer 80 años que acude a urgencias por segunda vez por mareo, había  sido valorado por su médico de atención primaria por pulso arrítmico no evidenciado en la consulta. En su primera consulta a urgencias se realiza ECG  que evidencia BRIHH no conocido ( en ECG previos se muestra BRD), se disminuye atenolol y se deriva a urgencias. En esta segunda visita refiere como único síntoma mareo. 

Exploración: Estable hemodinamicamente y destaca soplos sistólico eyectivo que no borra 2R ni se irradia. Resto anodino

Pruebas complementarias:

-        ANALÍTICA Y RX TÓRAX : sin alteración 

-        TELEMETRIA: episodios de BAV de 2º grado tipo Weckebach.

Enfoque familiar

• Vive sola en su domicilio. Sin deterioro cognitivo e independente.  

Desarrollo

• Tras objetivarse el BAV 2º grado tipo Weckebach sin evidencia de mayores grado  de bloqueo. Pero ante el bloqueo de rama alternante que sugiere importante enfermedad de tejido de conducción.

Tratamiento

Se decide implante de Marcapasos

Evolución

• Asintomática.

 El registro en la historia clínica del electrocardiograma fue decisivo para el diagnóstico, la comparativa con el previo y ver el cambio del ECG,  fue      fundamental para el diagnóstico de esta paciente.

El término «bloqueo alternante de rama» se refiere al bloqueo de los tres fascículos demostrado en el mismo registro de ECG o en registros sucesivos. Los pacientes con bloqueo de rama tienen frecuentemente enfermedades cardíacas subyacentes (isquemia y/o cardiopatía hipertensiva), lo cual explica la alta tasa de mortalidad de este grupo.

El bloqueo de Rama alternante incluso en pacientes totalmente asintomáticos según las guías europeas de actuación de la Sociedad Europea, está indicado el implante de marcapasos (clase IC)