Centro de Salud, Urgencias Hospitalarias.

Bloqueo de rama izquierda frecuencia dependiente en paciente con ansiedad.

Enfoque individual

Varón de 66 años, con antecedentes personales de dislipemia, en tratamiento con simvastatina20mg/24h. Antecedentes familiares de cardiopatía isquémica en familiar de primer grado a los 70 años.

Acude a su Centro de Salud por ansiedad en los últimos días. Niega dolor torácico, disnea, palpitaciones, ni mareo.

Exploración física: auscultación cardíaca rítmica, taquicárdica, sin ruidos sobreañadidos. No signos de insuficiencia cardíaca.

ECG: taquicardia sinusal a 120 latidos por minuto con bloqueo completo de rama izquierda (ECG previo normal)

Analítica sanguínea: hormonas tiroideas normales.

Se remite a Urgencias Hospitalarias.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Taquicardia con bloqueo de rama izquierda a estudio.

Diagnóstico diferencial entre taquicardias y cardiopatía isquémica.

¿Está el bloqueo de rama relacionado con la alteración de la frecuencia cardíaca?

Tratamiento y planes de actuación

En Urgencias, se realiza anamnesis completa, refiriendo ansiedad como única clínica. Se solicitan enzimas cardíacas que resultan normales, se inicia tratamiento con bisoprolol 2.5mg/24h y se deriva de forma preferente a consulta de Cardiología.

En consulta de Cardiología se repite ECG: ritmo sinusal a 80 latidos por minuto sin alteraciones de la repolarización. Se realiza ecocardiograma: sin alteraciones. Se decide alta a domicilio, manteniendo tratamiento con bisoprolol 2,5mg/24h

Se trata de un caso de taquicardia sinusal conducida con bloqueo completo de rama izquierda, desapareciendo el bloqueo con frecuencias cardíacas bajas, lo que sugiere un bloqueo de rama izquierda frecuencia dependiente. Lo esperable es que evolutivamente el bloqueo de rama pueda ir apareciendo con frecuencias más bajas, pero sin otras complicaciones.

En la próxima consulta de Atención Primaria se abordará el tema de ansiedad

Evolución

Resolución de las alteraciones electrocardiográficas al normalizarse la frecuencia cardíaca

- Ante una alteración electrocardiográfica de nuevo comienzo, con clínica inespecífica, es importante descartar patología aguda urgente.

- Una vez descartada, se debe abordar posibles causas con el paciente, y su tratamiento.

- Es importante el seguimiento desde Atención Primaria, por la repercusión en la salud del paciente.