Servicio de Urgencias Atención Primaria (SUAP).

Aviso 061. Síncope en domicilio.

Enfoque individual

Antecedentes personales: HTA. Obesidad. Accidente cerebrovascular hemorrágico con hematoma intraparenquimatoso frontal derecho y hemorragia subaracnoidea. Epilepsia. Hipertrofia benigna de próstata. Fumador de 3-4 cigarrillos/día. Tratamiento habitual: candesartan 8 mg/24 horas y levetiracetam 500 mg/24 horas.  Aviso de 061 en el que se activa equipo extrahospitalario de atención primaria por paciente hombre de 55 años que sufre síncope de 5 minutos de duración presenciado por su mujer en domicilio. No dolor torácico ni cortejo vegetativo. No disnea. No náuseas ni vómitos.  Exploración:  a la llegada a domicilio paciente consciente y orientado. Normohidratado y normoperfundido. Hemodinámicamente estable. Glasgow 15/15. Constantes: TA 100/60 mmHg, FC 38 lpm, SatO2 99%.  Auscultación cardiorrespiratoria: tonos bradirrítmicos, sin soplos. Murmullo vesicular conservado sin ruidos patológicos sobreañadidos.  Abdomen: anodino Exploración neurológica: no signos de focalidad neurológica aguda.  Miembros inferiores: no edemas ni signos de trombosis venosa profunda. En electrocardiograma se observa bloqueo auriculoventricular (BAV) de tercer grado con FC a 35 lpm. 

Enfoque familiar y comunitario

Vive en domicilio, junto a su mujer y su hijo. Vivienda en ámbito urbano. Nivel socio-cultural medio. Profesión: fontanero.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación del paciente

Síncope. BAV de tercer grado. 

Tratamiento y planes de actuación

Ante la estabilidad clínica y hemodinámica del paciente, se canaliza vía periférica y se decide traslado a hospital de referencia con monitorización cardíaca. 

Evolución

Al llegar a ambulancia el paciente sufre nuevo síncope con TA 70/40 mmHg y FC 18 lpm que no responde a la administración de ciclos de atropina hasta dosis máxima. Dado el deterioro del nivel de conciencia, se procede a intubación orotraqueal y ventilación manual con ambu. Se decide colocación de marcapasos transitorio transcutáneo. 

El BAV de tercer grado, así como otras causas de bradiarritmias, suelen manifestarse como debilidad, mareo, presíncope y/o síncope. Esta patología se considera una emergencia médica donde los servicio extrahospitalarios juegan un papel determinante en el diagnóstico precoz del mismo y en el proceso de estabilización y soporte del paciente hasta que llega a nivel hospitalario, ya que su acción va a determinar de forma considerable el pronóstico del paciente.